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“清肺排毒汤”是由麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散加味组成，如果说麻杏石甘汤是针对寒邪化热的话，小柴胡汤和五苓散就值得我们考虑一个问题，我们以前的“六经”的概念是不是全面。其实，至少我认为我们以前对“六经”的认识是片面的，从《内经》开始到张仲景为止，包括后世，我们过多地强调了足经，忽略了手经。所以我们把太阳经理解成足太阳膀胱经，把少阳经理解成足少阳胆经，把阳明经理解成足阳明胃经，强调了足经，忽略了手经，其实手经、足经都是六经的内涵。 这次病毒侵犯病位在肺，“温邪上受首先犯肺”这个是没有问题的，为什么病邪犯肺呢？我们传统的讲叫“肺为娇脏”，这是中医传统的说法，现在看来和外界直接相通的三个器官，肺、消化道和皮肤。皮肤呢我们可以遮盖保护，消化道呢我们可以一两天不吃饭，但是呼吸可是息息相关，一时一刻都停不了。所以外邪上受首先犯肺。如果从辨病的角度讲，我觉得这次的病名应该叫“疫肺”。就是这种疫毒直接侵犯肺，但是我们有一个全面的观点，病名只是病名并不代表所有，这个“疫肺”的疫毒之邪不但侵犯了肺，侵犯了手少阳三焦经，而且还侵犯了手太阳小肠经，是一种寒湿、湿热、湿邪弥漫三焦的表现。  我们中医在讲中医基础的时候，心、肝、脾、肺、肾、胆、胃、小肠、大肠、三焦、脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，多半都是在中医基础上课时讲，以后到临床上就用的少了，尤其是我们把小肠经、把小肠忘了，试问我们以五脏为中心的辨证论治有多少是牵扯到小肠的？有代表方剂吗？有代表证型吗？没有。所以我前多年就发现这个问题，我有一个小肠颂，借这个机会展示展示：“小肠小肠我爱你，后天之本有你哩。五脏六腑都重要，要说长度排第一。小肠小肠点赞你，抵御外邪如藩篱。腹泻便血排毒出，无名英雄立功奇。小肠小肠对不起，中医辨证轻视你。蓄水蓄血受侵犯，肠鸣腹痛委屈你。小肠小肠谢谢你，癌症虽恶远离你。不愧与心相表里，只因人们伤不起。”但是这一次的新冠病毒在侵犯肺、侵犯三焦的时候直接就侵犯了小肠，只不过在我今天没有讲以前大家不太提，即使提到了肠道，不太提小肠，我说因为我们把小肠已经冷漠好长时间了。现在回想一下，我们轻视了手六经，轻视了消化道，这也是人体的第一道屏障，轻视了小肠在水液代谢中间的作用。我们把蓄水证、蓄血证认为是太阳腑证，太阳腑证病位哪里啊？足太阳膀胱经，因为我们忘了手太阳小肠经了。试问蓄水证是在小肠还是在膀胱？蓄血证是在膀胱吗？蓄血证尿血吗？蓄水证尿潴留吗？不是的。当农民都知道胃肠感冒的时候，因为肚子一受凉就感冒，就拉肚子，我们中医界不理解，我们强调的是风寒外袭，没有强调口鼻而入。  这一次我们的“清肺排毒汤”能用到五苓散就是一个非常实际的例子。五苓散就治的是小肠的水气不化，用五苓散化气行水，用小柴胡汤疏利三焦，用射干麻黄汤宣肺散寒，用麻杏石甘汤清肺热，你一看这怎么是一个寒热并用多面进攻的方剂？这就是我说的，我们要实事求是，宁可用以复杂对复杂，而不能用简单对复杂，我们简单的说寒说热解决不了问题，所以“清肺排毒汤”能取得如此效果，我认为我们的专家还是实事求是，提高了中医的学术水平。当然在实际过程中有些偏于寒疫、寒湿的话，《太平惠民和剂局方》的“十神汤”（川芎、麻黄、葛根、紫苏、赤芍、升麻、白芷、炙甘草、陈皮、香附）也是非常好的药方。 王庆国教授有这方面的经验，“十神汤”当时就治的是时令不正，瘟疫妄行，人多疾病。蒲辅周老先生就强调“寒疫重症宜之”，这就是在辨病条件下有辨证论治的思路。尤其是“十神汤”中的升麻，我觉得非常符合我们针对疫毒的解毒理论。升麻，可能也是我们忽略了的好药，我一会还要讲。我们讲“善治者知皮毛”，在疫病初期更多的要宣肺散寒、清热解毒、化湿利浊，使疫毒孤立，“其势孤也”，疫毒就不能很好的肆意的繁殖和发挥作用，甚至被我们礼送出境，排毒外出，不仅仅体现在麻黄上，苍术、茯苓、藿香这些化湿的都有这个作用。 还要讲一点，以前有一句话“伤寒偏打下虚人”，那么疫毒也是例子，这次已经发现50岁以上的男性多见，为什么？《内经》早都说了，“年四十阴气自半，起居衰也”，那也就是说我们讲抵抗力弱落实在中医上往往是阴虚的，肾阴虚在其中，所以“清肺排毒汤”中用山药我觉得就是非常有道理的。还有一个问题，舌苔厚腻的湿和阴虚的矛盾，如果说我刚才讲的是寒热并见的话，那我们现在还要考虑到燥湿相混的问题。湿从那里来呢？现在有一个不太正确的说法叫“一天喝八杯水保健康”，大量的饮水，或者由于地处潮湿，往往使体内有了更多的湿邪，痰饮、痰湿内停。湿的产生实际就是另一方面身体缺乏津液的濡润，我认为，湿和燥是一个问题的两个方面，所以当我们看到痰湿的时候可不能忘了养阴。还存在一个问题就是为什么出现所谓的“炎症风暴”？这次这个新冠病毒就是一个流氓病毒，不按常理出牌，似有似无，飘忽不定，随机兴风作浪，这是什么原因？风邪夹杂其中，有风邪在其中变化就很快，看着好好的，说不行就不行了，“瀑布效应”，风邪起了很重要的作用，所以麻黄、紫苏、葛根祛风散寒是很有必要的。 （本文节选自王三虎教授《新冠肺炎与中医学术进展》）  王三虎 陕西西京中医药研究院 首席高级研究员 陕西省名中医 广西省名中医 |
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