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王付医案： 黄某，女，68岁，有多年冠心病病史，近因心肌缺血、房室性传导阻滞加重前来诊治。刻诊：心痛如刺，心中痞，心胸引痛，受凉或劳累加重，面色不荣，手足不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。 原案处方： 枳实4 g，厚朴12 g，薤白24 g，全瓜蒌15 g， 桂枝6 g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸10g， 当归6g，川芎6g，红参6g，阿胶6g， 牡丹皮6g，姜半夏12g，麦冬24g，炙甘草6g。 6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。 二诊：心痛减轻，心中痞好转，以前方6剂。三诊：心胸引痛缓解，以前方6剂。四诊：心痛较前又有减轻，手足温和，以前方6剂。五诊：心中痞基本消除，以前方6剂。六诊：心胸引痛未发，以前方6剂；七诊：诸证基本缓解，以前方治疗30余。 之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。 ……………………………………………… 如果是孟河派处方： 太子参9 g，桂枝尖3 g，紫丹参9 g，桃仁泥9 g， 当归身9 g，川芎窮6 g，苦桔梗6 g，炒枳壳6 g， 仙鹤草12 g，炙甘草3 g。 …………………………………………… 如果是学院派处方： 生黄芪30 g，党参15g，桃仁10 g，红花6g， 当归10 g，赤芍15g，生地10 g，桔梗6 g， 枳壳10 g，柴胡10g，怀牛膝10 g，炙甘草6g。 …………………………………………………… 如果是火神派处方： 制附片90g，桂枝尖15g，西砂仁12g，硃茯神15g， 石菖蒲12g，南山楂15g，炙甘草6g钱，葱白7根。 ……………………………………………………… 如果是张锡纯处方： 生箭芪24g，野台党参12g，生山药15g，当归身15g， 丹参15g，生明乳香9g，生明没药9g，生鸡内金9g， 生山药15g，甘草6g。 ………………………………………………………… 如果是邓铁涛处方： 五爪龙20g，黄芪30g，红参须12g，竹茹10g， 法夏10g，云苓15g，橘红10g，枳壳6g， 甘草5g，丹参18g，田七末3g，豨莶草10g。 ………………………………………………………… 如果是朱良春处方： 太子参15g,，紫丹参15g，制黄精15g，水蛭粉1g， 全瓜蒌12g，薤白12g，广郁金9g，檀香4.5g， 川芎4.5g，生山楂30g，炙甘草4.5g。 ……………………………………………………… 如果是周仲瑛处方： 全瓜萎12g，薤白10g，石菖蒲6g，丹参15g， 川芎10g，桃仁10g，红花10g，苏木10g， 娑罗子10g，生黄芪15g，潞党参15g，白檀香3g， 九香虫10g，失笑散10g。 ……………………………………………………… 如果是颜德馨处方： 柴胡9g，川芎12g，.枳壳9g，当归6g， 桃仁9g，红花9g，桔梗4.5g，生地12g， 生甘草3g，牛膝6g，赤芍12g。 …………………………………………………… 如果是黄煌处方： 炙甘草15g，党参12g，麦冬30g，桂枝15g， 肉桂10g，生地20g，阿胶12g，甘杞子20g， 干姜6g，红枣30g。 ………………………………………………………… 如果是李可处方： 附子120g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10g， 山萸肉60g，三七粉10g，生龙骨粉30g，生牡蛎粉30g， 活磁石粉30g，麝香0.5g。 ……………………………………………………… 如果是刘绍武处方： 柴胡12g，黄芩10g，苏子15g，党参10g， 甘草6g，川椒10g，丹参30g，郁金10g， 瓜蒌15g，百合30g，乌药10g，牡蛎30g。 ……………………………………………………… 如果是麻瑞亭处方： 粉甘草6g，法半夏9g，云茯苓9g，炒杏仁9g， 炒杭芍12g，广橘红9g，制首乌20g，生地炭9g。 ……………………………………………………… 如果是薛振声处方： 柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，瓜蒌10g， 薤白10g，枳实10g，苍术10g，陈皮10g， 厚朴10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g， 泽泻12g，生地10g，丹皮10g，甘草10g， 桃仁10g，红花10g，丹参12g，附子10g， 生姜10g，大枣10g。 ……………………………………………………… 如果是我： 18字病性分析法
处方： 生黄芪30g，桂枝12g，炙甘草6g，当归10g， 赤芍15g，瓜蒌皮15g，枳壳15g，薤白6g， 五灵脂10g，三七粉3g，生茜草15g，大枣20g。 膏方： 生黄芪300g，生晒参30g，红参30g，当归100g， 赤芍150g，桃仁100g，红花60g，瓜蒌皮150g， 桑寄生1500g，葛根300g，续断100g，丹参150g， 春柴胡100g，枳壳100g，生地100g，炙甘草100g， 百合150g，乌药60g，生山楂150g，沉香60g， 炒麦芽150g，生蒲黄100g，三七粉60g，琥珀粉60g， 陈皮100g，姜半夏60g，地鳖虫60g，娑罗子100g， 血竭粉30g，水蛭30g，山药150g，山茱萸100g， 玉竹150g，怀牛膝150g，王不留行100g，合欢皮150g， 生龙齿100g，生牡蛎150g，桂枝100g，肉桂60g， 淫羊藿150g，麦冬100g，枸杞子150g，红枣200g， 阿胶250g，鹿角胶250g，银耳300g，冰糖300g。 膏方服完后用胶囊巩固： 红参50g，三七50g，打粉，灌胶囊，每服3克，日2-3次。 …………………………………………………………… 经方青年才俊熊兴江点评： 我感觉，目前以缺血为主，心衰不明显，治疗上还是以枳实薤白桂枝汤为主，可能不需要大量附子。 不过也可能新发的传导阻滞来源于左束支，提示心肌缺血急性加重，如果心率慢血压低，可能合并心源性休克，这时候要用人参汤，甚至附子。 另外，这个病人肯定同时吃西药，这个不容忽视，不逶过也不能不贪功。 以上排名不分先后，处方纯属演绎，不代表各派真实处方。 |
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