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太阳变证/随证治之的举例/热证/白虎加人参汤证（胃热弥漫，津气两伤） 要提醒大家的是 第26条，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”和 第25条，“服桂枝汤，大汗出后，脉洪大者，与桂枝汤，如前法” 这两句话的区别，都是脉洪大，一个用桂枝汤如前法，一个就可以用白虎加人参汤， 这主要看看它有没有渴，有大烦渴不解的提示了邪已入阳明，已经有了邪热伤津，内有所缺，必外有所求，津液被伤，所以他就要引水自救而出现了大烦渴，这种情况下就要用白虎汤加人参汤来益气生津了。 而第25条只有脉洪大，没有口渴，这个脉洪大不是热邪鼓动气血所造成的，而是用辛温的发汗解表药之后，辛温的药物鼓动了气血，振奋了阳气，要驱邪气，这时候出现了一时性的脉洪大，这种脉洪大，只要它不伴有口渴不解的时候，我们就不把它当作邪气已经入里，已经变成了胃热弥漫证来看待，注意这两种情况的区别。 至于第26条，每一个症状的病机，我们放到后面的阳明病篇讨论。 《伤寒论》“二六、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之:知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草（炙）二两 粳米六合 人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日二服。 ” 3.1 组成 人参、知母、石膏、天花粉、葛根、麦门冬、竹叶、粳米 3.2 人参白虎汤的用法用量 水煎服[1]。 3.3 功能主治 功能清热益气，养阴生津。治麻疹服表散药后，发热时渴者[1]。 3.4 摘录 《杂病源流犀烛·脏腑门》卷二方。 4 《杂病源流犀烛·六淫门》卷十七方之人参白虎汤 4.1 组成 人参、石膏、知母、甘草[1]。 4.2 人参白虎汤的用法用量 水煎服[1]。 4.3 功能主治 治上消，烦渴能食[1]。 5 《杂病源流犀烛·内伤外感门》卷十九方之人参白虎汤 人参白虎汤为方剂名，出自《杂病源流犀烛·内伤外感门》卷十九方，即《伤寒论》方之白虎加人参汤[1][2]。 5.1 组成 知母六两，石膏一斤，炙甘草二两，粳米六合，人参三两[2]。 5.2 人参白虎汤的用法用量 水煎，米熟汤成，去滓，分三次温服[2]。 5.3 功能主治 功能清热除烦，益气生津。治伤寒表邪已解，热盛于里，津气两伤，烦渴不解；夏季中暑，身热而渴，汗出恶寒；以及火热伤肺，上消多饮者[2]。 5.4 方解 方用白虎汤清热除烦，生津止渴，加人参益气生津[2]。 5.5 人参白虎汤的药理作用 实验研究：本方有降血糖作用[2]。 6 《验方新编》卷十方之人参白虎汤 6.1 组成 党参三钱，石膏四钱，知母一钱五分。 6.2 人参白虎汤的用法用量 加升麻、防风、牛蒡子、炒黄芩、水煎服。 6.3 功能主治 治小儿痘疹毒盛，元气又亏而出不快者。 7 《重订通俗伤寒论》方之人参白虎汤 7.1 组成 西洋参3钱，生石膏4钱，知母4钱，生甘草1钱，生粳米3钱（荷叶包）。 7.2 功效 甘凉救液，大生肺津。 7.3 主治 伤寒服新加白虎汤后，斑发虽透，谵狂虽除，而身热不退，口燥渴，汗大出，脉虚芤。 8 《万病回春》卷二方之人参白虎汤 8.1 组成 人参5分，石膏1钱半，知母1钱半，甘草3分，麦门冬（去心）7分，白术7分，栀子1钱，茯苓1钱，芍药1钱，陈皮7分，香薷1钱，扁豆8个。 8.2 主治 夏日中暍。其症身热头痛、洒然毛耸、微寒口开，前板齿燥，舌燥生苔刺，大烦渴。 8.3 人参白虎汤的用法用量 加莲肉10个、乌梅1个，水煎服。 8.4 加减 热极，小便遗尿不止，加黄柏（炒）；烦躁，加辰砂末、酸枣仁；若腹痛呕哕，吐泻饱闷，切不可用石膏。 8.5 制备方法 上锉。 9 《痘疹全书》卷上方之人参白虎汤 9.1 组成 人参、知母、石膏、甘草、香薷、麦门冬、藿香。 9.2 主治 痘疹，酷热熏蒸而发热病者。 9.3 人参白虎汤的用法用量 水1盏，加淡竹叶、粳米、白扁豆炒过作引，水煎服。 10 《痘疹全书》卷下方之人参白虎汤 10.1 组成 知母、石膏、人参、天花粉、葛根、粳米、麦门冬、淡竹叶。 10.2 主治 疹子发热口渴。 10.3 人参白虎汤的用法用量 水煎，以米熟为度。 白虎加人参汤：知母6g 生石膏30g 甘草6g 粳米一匙人参9g 上味，以水1000ml，煮米熟汤成，去滓，温服lOOmJ，日3次。 (功效)清热生津，益气养阴。 主证：中暑，身热，汗出，恶心，尿赤；白虎汤证而又有烦 渴，饮水不解，脉芤者． 副证：或时进恶风，或舌燥而背微恶寒。 (临证加减) L张锡纯《医学衷中参西录>>，以山药代粳米，取山药既能 补脾阴，又可防石膏过寒而伤中气。在本方中，有时以野党参代人参，或元参代知母，或生地代知母，此皆师其法而变化其方之用也。 2．白虎汤及白虎加人参汤临床运用体会：认为白虎汤之使 用机会为“表邪已解，内热已炽，而里实未结者”。一般以烦热、汗出、口渴、脉洪大滑数有力作为用方根据。但如内热郁积过剧，则反出现手足厥冷，然试触胸腹仍必灼热，试诊两脉仍必滑利，更参之以面红目赤，口干舌燥，烦热欲饮等症，热厥之诊断可无疑问时，仍以白虎汤治之；如仅为内热而厥冷时，应以烦热、汗出、口渴、脉洪大滑而有力等为用本方指征；内热郁积过甚，出现神昏、谵语、遗尿等神经系统症状，而无腹满痛，燥结不大便的承气汤证者，亦可应用白虎汤。白虎加人参汤之使用机会与白虎汤相比，为汗出过多，渴饮更剧。表邪不解，为白虎所忌，但临床上有轻度的恶风或恶寒与烦热、汗出、口渴、脉滑同时存在时，仍可用白虎汤。另外，有的消渴证患者体温正常，或仅有热感，无大热、大汗等症状，也无典型的洪大滑数脉象，这时根据患者异常口干、强烈的渴感和大量饮水等证候，应用白虎加人参汤治疗。 太阳六十一 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 １.服桂枝汤后，营卫调和，汗出当愈，大汗出后，大烦渴脉不解，脉洪大者，汗出表解，而津液亡泄而伤燥，肺胃燥盛而烦渴，亡津伤燥，气泄失敛，则脉洪大，白虎加人参，清热润肺胃之燥，助肺胃收敛降气，则脉不洪大。与太阳三十一脉洪大同，肺胃之燥轻，只是用的桂二越一汤。本条是桂枝汤证汗后燥盛欲入阳明也。 ２.肺胆之气，必由胃降，必由肺敛，胃逆则肺逆，肺逆不敛也可致胃逆不降。大汗出肺胃之燥而不敛，大为阳明胃脉，燥盛失敛，则见脉大。 ３.感冒后的脉洪大烦渴，病在太阳者来路者，表解之后大胆放心用白虎汤，无毒无害。失肺燥热不治，燥烦渴者或热燥而病结核也。 按：一，此非温病，但白虎可以治温病，注意区别 ，此在夏可以为暑病，因时令不同故名不同。 二，此方可以参考《金匮》麦门冬汤，肺燥不敛也，咳逆上气，俱是亡津肺燥，俱是肺燥不敛。但治法不同。因轻重不同。 太阳六十二 伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 １.伤寒不解其表，反以吐下，误失其表，吐下为逆，吐下伤津必七八日不解，津伤内燥，表里俱热，皮毛恶风则知时时汗出而窍开，大渴燥烦，必欲饮水数升以救亡津内燥，白虎清肺之热燥。此燥盛者，易传阳明胃腑也。 ２.风泄卫气，故时时恶风，虽未言汗出，但言恶风则知窍开汗出，可以用白虎加人参汤。太阳三十七八是伤寒外闭无汗，不解表者不可用白虎。时时恶风，则知表开卫泄，可用白虎。 ３.凡是肺伤热燥，皆燥渴欲饮水数升，必白虎人参汤。又有见火逆上气者，麦门冬汤也是（越婢汤）表解后救肺燥之方也。后学《金匮》则知。此二方可以对比参考。 太阳六十三 太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出则自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后下之。 １.太阳之病，首以汗法为正，下法为逆。本条，先下之利亡里阴，后又汗亡表阳，阴阳俱伤，则虚而昏冒，昏冒者，阴陷不升，卫阳不出，不能外交，阳泄上逆，不能内交，内外不交，阴阳不交，故见昏冒，。冒家汗出则自愈，所以然者，汗出表和也，虚阴虚阳欲自和也，和则汗出病愈。与师言下伤阴液，汗亡阳津相同。 ２.得里未和者，则利亡里阴，而胃偏燥也，轻下阳明之燥，以和里阴则病愈。本条下之，承气轻下，和里之义。下条言和胃气用调胃承气汤。余觉小承气汤也可，参考阳明二十条。 ３.冒者，昏冒，头晕，头眩，眩晕之义，如头戴帽。 按；太阳误下，利而亡津伤燥可以对比后面的利而中虚伤湿，利而败中亡阳，利而中虚火逆，皆是误下坏病。因人虚实不同，病风寒也不同。又有误下成结胸痞证之不同。一旦成坏，杂象百出。
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