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第26条 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 “服桂枝汤，大汗出后”，首先说，服桂枝汤到底对不对？为什么总是要大汗出？仅仅是因为服药不如法吗？如果有这么一类人，素体阳盛，相火不藏。太阳中风了，给他服桂枝汤，即使非常如法，也会大汗不止，因为他的玄府不闭合。如果我们遇到了这样的患者，怎么办？在桂枝汤基础上加葛根、黄芩，敛其相火，生其阴津，就不会出现大汗出的情况。 同样是服桂枝汤，本条比上一条“大汗出”多了一个“后”字，反映的就不仅仅是大汗出了，就加了一条时间线，在病程上，比上一条要久一些，程度要重一些。但真正使太阳病性质大变的不是“脉洪大”，而是多了“大烦渴不解”，大汗出伤津液，人会自发的饮水自救。如果是上一条，津液未伤，喝点水就好了。本条则不然，怎么喝水也不解渴，而且还心烦。从“烦”和“渴”中，可以看出阳明内热炽盛，从太阳桂枝证变成了阳明白虎加参汤证。 “大汗出”伤津液，就会化燥。根据阴阳互根理论，阳气靠营阴滋养，津液的丢失，导致阳无所养就会化燥。阳明燥气内盛，心阴被灼就会大烦，胃液干涸就会大渴，如果仅此而已，白虎汤足亦。但后面还有俩字，“不解”，为什么大烦渴不解？这不是个单纯的津伤证，而是气津两伤，气不化津！所以喝多少水也不解渴！诊断阳明病，必须抓住一个“燥”字，经证有燥热，腑证有燥实。从白虎加人参汤的组成结构上，可以看出主要是在润“燥”。石膏是清热的，知母既能清热又能生津，肺金为肾水之母，金水相生，所以知母清的是上焦在肺之热，肺是水之上源，源头清了，热去了，津液就不消耗了。但是，石膏、知母都是寒凉之品，胃喜热恶寒，所以，用粳米和甘草，甘以养之，既能补脾胃水谷之源，又能克制石膏知母的寒性。人参微寒，是补气津的。从“渴不解”上可以看出，这不单纯是伤津液的问题。我们前面学的漏汗不止的桂枝加附子汤证，漏汗也非常伤津液，为什么没有出现渴不解？就在于他伤了阴、伤了阳，但没有伤气，气化没有出现问题。现在不但伤了津液，而且伤了气，气津两伤，所以加人参确实有补气的意思。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，现在脾气不散精了，不能为胃行其津液，所以渴而不解，加人参治渴。 最后，聊一下术数在中医制方中的应用，中医的方子不是某些专家所说“在劳动实践中总结出来的”，而是“法于阴阳，和于术数”，推导出来的，白虎汤就是典型的例子。大汗出伤了津液，补津液就是补水，“天一生水，地六成之，地二生火，天七成之，天三生木，地八成之”，石膏一斤，知母六两，粳米六合，都是用的水数。但是，水必须用火气化一下，甘草用火数二两，白虎汤就出来了。由于脾不升清，烦渴不解，木是主升发的，所以人参用木数三两，水生木，木生火，气机就转起来了。 第27条 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 课前思考 太阳病，发热恶寒，热多寒少，为什么23条脉微缓为欲愈，本条脉微弱为无阳？既然不可发汗，为什么又用桂枝二越婢一汤小发汗？
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