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《伤寒论》试解No.26

 幽默的数据线 2022-06-24 发布于上海

26 服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两    石膏一斤碎,绵裹    甘草二两(炙)    粳米六合    人参三两

上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服
本条与上条其实是联动的,都是指服桂枝汤大汗出以后可能的转归,需要注意的是这个大汗出仅仅是因为用桂枝汤的方法不对,而不是误用桂枝汤之后的转归。
本条是服用桂枝汤以后大汗出,津液亏内陷阳明病的变化,首先出现大烦渴不解的症状,前者为非常烦躁,后者为极度口渴,均为阳明里证的表现,再加之脉象洪大,我们可以很清楚地知道,这是一个服用桂枝汤以后,因为大汗亡津而出现的内陷阳明之证,因此治疗的时候用白虎加人参汤治疗。
白虎加人参汤就是白虎汤的基础上加用人参三两,阳明病大热大汗脉洪大用白虎汤毋庸置疑,本条之所以加人参就是因为大汗出而亡津液,出现口渴,因此需要加人参起生津健胃之效,而在《伤寒论》全文,凡涉及到的情况,都看得到人参的身影。
生津在后世医家往往是使用滋阴润燥一类的药物,例如生地、麦冬,但在《伤寒论》中,生津都是从胃气不复,津液不生的角度来考虑的,因此凡是有渴,都用了人参。
在白虎加人参汤里面,石膏是大凉之药,用以清热;知母除烦,配石膏增加清热力度;粳米(现在其实就可以用我们吃的大米)、甘草都是甘药,都起到护胃的作用,防止清热太过胃气受损;人参健胃生津。五个药配合恰当,清热的同时护胃生津。
在煎药的时候,煮米熟成,煎煮时间较长,药的味道其实就是甘甘甜甜的,不会难喝。

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