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【历代中医用黄芪】

 老高老梅根 2020-03-18

说起黄芪,很多人都不陌生。今天,我就用“名医用黄芪的经验”作一简述,以便加深大家对黄芪的理解,医学家们也可适时选用。


一、“黄芪”一名的由来


李时珍说:“耆者,长也。黄耆色黄,为补药之长,故名。今俗通作黄芪。”(《本草纲目》)。《药性歌诀》云:“黄耆入药,为强壮剂,具有益正气,壮脾胃,排脓止痛,活血医危的功效。对表虚自汗、气虚内伤、精神萎靡、四肢无力、脾虚泄泻、体虚多汗、气虚脱肛、子官脱垂、浮肿及痈疽等疾病疗效显著”。


药理研究发现,黄芪含有胆碱、豆香素、叶酸、氨基酸、甜菜碱、皂甙、糖类、蛋白质、核黄素、黄烷化合物、铁、钙、磷及硒、锌、铜、锰等多种微量无素。味甘,性微温,具有补气固表、利尿、强心、托毒、排脓、生肌、止汗的功效。


二、《神农本草经》:黄芪疗疮补虚


中医四大经典著作之一,是现存最早的中药学著作——《神农本草经》将黄芪列为“上品”,言其“主痈疽,久败疮,排脓,止痛,大风,癞疾,五痔,鼠瘘。补虚,小儿百病。”


从整段文字来看,早期中医使用黄芪多用于治疗外科疾病,而“补虚”之功好像并不是太突出。


针对黄芪的“疗疮”之效,后人依此将黄芪用于疮疡、痈疽诸疾。明代陈实功《外科正宗》的托脓散,清代《医宗金鉴》的托里透脓汤,张锡纯《医学衷中参西录》的内托生肌散等,均以黄芪益气托脓为主药,属于外科托法范畴。


三、张仲景:黄芪补虚、通阳、护卫


医圣仲景治急症不用黄芪,而治杂病则用黄芪,意在缓缓收功。他在《金匮要略》中用黄芪,其义有三:


一是补虚理劳:如黄芪建中汤治疗“虚劳里急,诸不足”等;


二是通阳逐痹:如黄芪桂枝五物汤治疗“血痹”等;


三是护卫除湿:如防己黄芪汤、防己茯苓汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤及乌头汤治疗“风水”“皮水”“黄汗”“历节”等。


仲景用黄芪重在扶正祛邪,益气补虚的基础上,配以淡渗祛湿药、通经活络药、祛风散寒药等,治疗疑难疾病。


四、李东垣:黄芪补中益气


李东垣为金元四大家脾胃派(补土派)的代表人物。他在《脾胃论》中,阐发了“有胃气则生,无胃气则死”的道理,认为元气乃人生之本,脾胃则是元气之源的“脾胃论”主张,并拟定出以补益中气、健脾益胃为功效的新方——补中益气汤、升阳益胃汤、调中益气汤,此三方均以黄芪为主药。


在《内外伤辨惑论》中描述,黄芪“补中益气”,与之相配的是白术、人参,可谓补益中气的三把斧;升提阳气时,必配升麻、柴胡。


此外,东垣用黄芪,又必加陈皮以佐之,以防黄芪补而壅滞。著名中医学家岳美中先生说,“这是东垣一大发明。”


五、王清任:黄芪补气化瘀


王清任是清代革新医学家,所著《医林改错》载方33首,其中用黄芪者15首,用黄芪命名或以黄芪为君药者10首。黄芪最大用量八两,最小用量五钱。


虽然全书没有黄芪专论篇,但他的主导思想是补气化瘀,他说:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”故借黄芪大补元气,以促血活,如补阳还五汤、足卫和荣汤、黄芪桃红汤、黄芪赤风汤等。


值得注意的是,黄芪虽好,在服用的时候也有一定的禁忌事项,最好在医生的指导下服用。


感谢河北省中医院中医内科主任医师郭立芳科学审核


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