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黄芪有奇功，自古至今受欢迎。 黄芪,甘温,能走表入里，上走天（头），下行地（足）。五脏六腑之气虚无不受益， 有补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水消肿之效，其生炙有别，生固表，无汗能发，有汗能止。温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热。炙用善补中益气，温三焦，壮脾胃。 剂量大小效果悬异，具体多少居病情、病机量人裁衣 ，少到几克大到一斤余。再有好配伍功效更神奇、还有双向调节力。你说这药神奇不神奇。黄芪大剂量有腹胀之弊，需加紫苏梗或陈皮。黄芪这味药，看似平平淡淡一味常用药，却是很神奇。到底怎么样下面瞧瞧历代妙手用黄芪。 黄芪是一味临床使用率极高的中药，业内有“十药八芪”之说。其应用之广泛、功效之卓著，为历代医家所称道。 先从历史上两段佳与黄芪有关叙起，唐朝南陈柳太后猝患 中风不能言，遍请名医医治无效，许胤宗用热汤气熏蒸法治好：1920年，胡适先生患消渴重症，西医束手无策，陆仲安用重剂汤药调好。这味中药就是现在最广泛应用的——黄芪，它为补气诸药之最，是以有耆之称；但是漫天滥用也不行，袁枚一首“药可通神信不诬，将军竞救白云夫。医无成见心才活，病到垂危胆亦粗”记载的就是误用黄芪，改用大黄得救的故事。张子琳也有 一则纠正前医错用黄芪的医案：李某烦躁不得眠，前医诊为气虚不得眠，予大剂量黄芪(60g),一剂后烦躁更甚，平时其脉细弱，此刻洪数，张氏诊为年高阴亏，思虑过度，心肾不交，用黄连阿胶汤，一剂后方可得眠。由此可见，对于黄芪的使用，如果不加辨证，也会出现不良反应。黄煌认为黄芪主治“汗出而肿”。患者平时汗出比较多，稍有体力活动，就容易出汗，或者皮肤比较湿润。所谓“肿”，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。总结黄芪体质一面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。黄芪对血压的影响，邓铁涛的经验是，黄芪轻用则升压，重用则降压。其治疗低血压症，常用补中益气汤，汤中黄芪的分量不超过15g;治疗气虚痰浊型高血压，黄芪分量必用30g以上。当然，虽说黄芪重用可以降压，但黄芪仍然是益气升阳之药，如果在辨证为肝阳上亢或有内热之高血压时用黄芪来降压就犯“实实之诫了！张锡纯曾对王清任的补阳还五汤补充道“然王氏书中，未言脉象如何，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见”，诚警戒之语。邓铁涛认为，血压之升降与脏器之升提不同。对于脏器下垂者，又宜重用黄芪以升之。其治疗子宫脱垂，用补中益气汤加首乌，黄芪必须重用30g以上；治胃黏膜脱垂，用四君子汤加黄芪30g,配枳壳3g作为反佐。黄芪始载于《神农本草经》：味甘，微温，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癫疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。黄芪一直为历代医家所推崇和重用。如《伤寒论》之黄芪桂枝五物汤治疗血痹之身体不仁；王清任《医林改错》补阳还五汤重用黄芪治疗中风后之半身不遂；朱良春用大剂量黄芪治疗慢性肾炎；邓铁涛自拟强肌健力饮治疗重症肌无力，也以大剂量黄芪为主，黄芪用至120g,取得了较好的疗效，其仿王清任重用黄芪法治一截瘫痪者，曾用黄芪十二两(360g),效果理想。岳美中之经验，“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效，且大症必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃显”。仝小林教授治疗偏枯、痿废、血痹，黄芪1日用至500g。钟耀奎治陈某半身瘫痪案，用大剂黄芪桂枝五物汤益气养血，重用黄芪750g,桂枝、生姜、芍药均用至750g,大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。黄芪善补胸中大气，能显著改善胸闷、气短、乏力等宗气不足症状。王庚寅治赵某病毒性心肌炎案，黄芪用至50g,王氏认为病毒性心肌炎的病机以正虚为本，尤其是心肺气虚，以瘀血为标，常以补阳还五汤为基本方，现代研究证明黄芪有抗病毒作用，同时具有免疫调节作用。用黄芪治疗心功能不全，或者心衰，也多有记载。黄煌曾用黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸治疗王某冠脉搭桥术后多发性肌炎病例，生黄芪用至80g；郭谦亨治疗余某心衰案，黄芪也重用至90g,无不良反应，黄煌认为，黄芪证患者多表现为肌肉松软，体型肥胖，犹如浮肿貌。清代陆定圃《冷庐医话》中记载：王某患肿胀病，自顶至踵，气喘声嘶，二便不通，生命垂危，求医于海宁许珊林，许氏用生黄芪120g、糯米30g,煮粥一大碗，令病家用小匙频频送服，药后喘平便通，继而全身肿消而愈。近代名医范文虎先生治疗一例产后浮肿，腹大如鼓，后渐及全身，按之软，皮肤不起亮光，病人气喘脉软，十分危急，范文虎亦用生黄芪30g煎汁，煮糯米半杯，成粥，淡食，5日其肿即消。赵绍琴先生治疗慢性肾病浮肿较重者用冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、浮萍草，确属气虚水肿者重用黄芪30~100g。笔者治疗肾病综合征，黄芪用至120g,既可以缓解症状，又可以消蛋白。黄芪还是传统疮药，有生肌的作用，尤其适用于“久败疮”。程洪祥治冯某左肘前臂深部脓肿溃烂半月案，用补中益气修改 汤加减，黄芪重用至100g。现代中医外科名家赵炳南先生有黄芪膏一方，用黄芪浓煎成膏，加人等量蜂蜜，混均匀后备用；黄煌说其曾见其家乡皮肤科老中医孙老先生黄芪用至500g,但用量过大也可以导致胸闷腹胀，食欲减退，并可出现头昏潮热等，尤其是肌肉坚紧，大便秘结者少用或慎用，多汗而发热、咽喉红痛者，不宜使用。  再看看古今名人谈黄芪 黄芪始载于《神农本草经》黄芪味甘微温，主痘久疮。排脓止痛，大风疾、五寿鼠瘘。补虚小儿百病。按邵奇谈医：“临床上若见久疮、或伤口么不愈者，都可以重用黄芪量可60~90g。我以前曾经治疗一位小腿开放性骨折的人，这个病人骨头虽已愈合，但伤口却始终不愈，结果我就用大剂量的黄芪加以治疗，病人很快就疼愈了。又有一位病人，其大腿处长了一个瘤，如手掌般大，到了英国诊治，当地的西医认为此瘤很可能为恶性，因而决定以手术切除，手术过程顺利，唯如掌大般的伤口经历数周后却始终不愈，后来病人找我诊治，我仍是用大剂量的黄芪，结果服药仅仅数天伤口就愈合了。我用黄芪的理据，就是从《本经》来的。临床上，当我遇到伤口久不愈的病人，常用一个经验方一参芪归杞汤，其中用大剂量的黄芪，配伍党参、当归、枸杞等药，并可加老母鸡（无老母鸡，可用小鸡、或排骨等)一起煎服，因为老母鸡是血肉有情之品，有助于伤口组织的生长（正因如此，故肿瘤病人反而不适宜吃老母鸡）。若伤口有脓的话，则可加白芷、桔梗及银花等药物以排脓。名医别录》：黄芪，无毒，主治妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血、补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴、腹痛泄利，益气、利阴气。《汤液本草》治气虚盗汗并自汗、即皮表之药、又治咯血，柔脾胃，是为知中州药也。又治伤寒、尺脉不至，又补肾脏元气，为里药。是上中下、内外、三焦之药。 《本草蒙荃》益元阳，泻阴火扶危济弱，略亚人参。温分内而充皮肤、肥膝理以司开周、固盗汗自汗，无汗能发，有开则止：托阴疮癞疮，排脓止痛、长肉生肌。外行皮毛，中补牌胃、下治伤寒尺脉不至，是上中下、内外、三焦之药也。 《本草求真》：黄芪，入肺补气，人表实卫，为补气诸药之最， 是以有耆之称，与人参比较，则参气味甘平，阳兼有阴，芪则秉性纯阳，而阴气绝少，盖一宜于中虚，而泄泻，痞满倦怠可除，一更宜于表虚而自汗亡阳，溃疡不可治，且一宜于水亏，而发不得宣发，一更宜于火衰，而气不得上达为异耳。 《本经疏证》：黄芪可浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通，所谓源流自洁也。 《本草备要》：黄芪，生用固表，无汗能发，有汗能止。温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热。炙用补中益气，温三焦，壮脾胃。 《本草汇言》：黄芪，补肺健脾，实卫敛汗、驱风运毒之药也。故阳虚之人，自汗频来，乃表虚而腠理不密也，黄芪可以实卫而敛汗；伤寒之证，行发表而邪汗不出，乃里虚而正气内乏也，黄芪可以济津以助汗；贼风之疴，偏中血脉而手中不随者，黄芪可以荣筋骨；痈疡之证，脓血内溃，阳气虚而不愈者，黄芪可以生肌肉；又阴疮不能发起，阳气虚而不溃者，黄芪可以托脓毒。 《景岳全书·本草正》：生者微凉，可治痈疽；蜜炙性温，能补虚损。因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳，充理，治劳伤长肌肉。气虚而难汗者可发，表疏而多汗者可止。其所以 血崩血淋者，以气固而血自止也，故日血脱益气。其所以除泻痢带浊者，以气固而陷自除也，故曰陷者举之。 《衷中参西录》：黄耆，能补气，兼能升气，治胸中大气(即宗气）下陷，木经谓主大风：以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能息内风也。 李时珍说：“耆者，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。今俗通作黄芪。”（《本草纲目》）。 《神农本草经》将黄芪列为“上品”，言其“味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘。补虚，小儿百病。”从整段文字来看，黄芪用于治疗外科疾病比较多，而“补虚”之功好像并不是太突出。其实黄芪的“补虚”作用，是针对久病之虚而言，正如陈修园所说：“其曰补虚者，是总结上文诸症，久而致虚，此能补之。”那些患“痈疽、久败疮”等恶疾的人，绝非一般之虚，如产后、汗后之虚，而是毒邪久羁而致虚，这种虚可谓“大虚”。后人依此将黄芪用于疮疡、痈疽诸疾，如元代张元素云黄芪：“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，外疮家圣药。”明代陈实功《外科正宗》的托脓散，清代《医宗金鉴》的托里透脓汤，张锡纯《医学衷中参西录》的内托生肌散等，均以黄芪益气托脓为主药，属于外科托法范畴，若无正气托里，脓毒岂能排出。 张仲景：黄芪补虚、通阳、护卫仲景用黄芪，在《金匮要略》中凡七见，而《伤寒论》113方未用，这是为何？后世医家多有论述，而以岳美中先生的认知最为中肯。他说：“仲景在《伤寒论》则绝不用黄芪，在《金匮要略》则罕用四逆，是因为黄芪必须多服久服，才能有效，不像附子、干姜，才下咽则其效立显呢……可以肯定地说，黄芪对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻像附子那样捷疾的力量，而对衰弱性病则有它一定的疗效。”（见《岳美中论医集》）可见，《伤寒论》中不用黄芪，并非没有对应之证，而是黄芪性温和而力缓，不若附子、干姜那样剽悍有力，可以挽救生命于顷刻。至此说明，仲景治急症不用黄芪，而治杂病则用黄芪，意在缓缓收功。仲景在《金匮要略》中用黄芪，其义有三，一是补虚理劳：如黄芪建中汤治疗“虚劳里急，诸不足”等；二是通阳逐痹：如黄芪桂枝五物汤治疗“血痹”等；三是护卫除湿：如防己黄芪汤、防己茯苓汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤及乌头汤治疗“风水”“皮水”“黄汗”“历节”等。仲景用黄芪重在扶正祛邪，他在益气补虚的基础上，配以淡渗祛湿药、通经活络药、祛风散寒药等，治疗疑难疾病。在他拟定的方药中，黄芪既走肌表又入脏腑，既能止汗又能发汗，是否矛盾呢？非也。这正是黄芪功用之奇特处。清代邹澍《本经疏证》在分析仲景用黄芪后说：“殊不知黄芪专通营卫二气，升而降，降而复升，一日一夜五十周于身。升即降之源，降即升之根。凡病营卫不通，上下两截者，唯此能使不滞于一偏，此即非升非降之谓也。”可见黄芪在补虚功效上，并非单一走向，后世医家对此多有发挥。 李东垣：黄芪补中益气 李东垣为金元四大家脾胃派（补土派）的代表人物，其代表著作有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等。李东垣在《脾胃论》中说：“胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端能尽之乎？”又说：“若饮食不节，损其胃气，不能克化散于肝，归于心，溢于肺，藏于肾。”由此阐发了“有胃气则生，无胃气则死”的道理，认为元气乃人生之本，脾胃则是元气之源，进而提出“内伤脾胃，百病由生”的“脾胃论”主张，并拟定出以补益中气、健脾益胃为功效的新方——补中益气汤、升阳益胃汤、调中益气汤，此三方均以黄芪为主药。《内外伤辨惑论》中用黄芪的方子计10首，对黄芪的功效最恰当的描述是“补中益气”，而与之相配的是白术、人参，可谓补益中气的三把斧；升提阳气时，必配升麻、柴胡；东垣用黄芪，又必加陈皮以佐之，以防黄芪补而壅滞，岳美中先生说，“这是东垣一大发明。”李东垣对于内伤热证，不随时俗，提出“甘温除大热”新论。他说：“受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之，世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？”（《内外伤辨惑论》）他认为这是“无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。”由此，他提出“当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火而愈。《内经》曰劳者温之，损者益之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。”（《内外伤辨惑沦》）而甘温之剂的代表方就是补中益气汤。 王清任：黄芪补气化瘀 王清任是清代革新医学家，所著《医林改错》载方33首，其中用黄芪者15首，用黄芪命名或以黄芪为君药者10首，黄芪最大用量八两（黄芪桃红汤：生黄芪八两、桃仁三钱、红花二钱。主治产后风），最小用量五钱。虽然全书没有黄芪专论篇，但他的主导思想是补气化瘀，他说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故借黄芪大补元气，以促血活，如补阳还五汤、足卫和荣汤、黄芪桃红汤、黄芪赤风汤、可保立甦汤等；其中以补阳还五汤为代表，该方重用黄芪四两，大补脾肺之气，配以活血之当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等，被后世医家推为治疗中风后遗症的第一方。王氏还用黄芪补气救脱，如重用黄芪半斤、党参四两以治外伤后出血过多，气随血脱，渐至抽风；又在古方开骨散的基础上重用黄芪四两，以益气活血，其胎自下。王清任以益气为主，活血为辅，治疗疑难杂症，如黄芪防风汤治疗脱肛，黄芪甘草汤治疗尿痛，黄芪用量都在四两；以黄芪补气托毒外透的助阳止痒汤，用以治疗皮肤瘙痒、声哑、失音与风块疹等；以黄芪补益脾胃的保元化滞汤，用以治疗痘后痢疾等。后人对王清任运用黄芪的经验多有发挥，临证并不局限于原书的病症范围，如王氏治疗痘后或产后的几首方子，凡气虚夹风、气虚夹湿者，均可考虑使用，这是“异病同治”治则的灵活体现。 张锡纯：黄芪补气升陷 张锡纯称黄芪“补气之功最优”。他说“黄芪为气分之主药，能补气更能升气。”其功效以补气升陷为主，用之得当，还可回阳、理郁、醒脾、滋阴等。 张锡纯所创立的升陷汤（生黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱五分、升麻一钱），就是针对胸中大气下陷而设，至今仍然是补气升陷之良方。由此所派生的回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤等，均以黄芪为主药。至于升陷，则配以柴胡、升麻、桔梗；而于回阳，则配以干姜、桂枝；于理郁，则配以乳香、没药；于醒脾，则配以白术、甘草等。若配以知母，黄芪温升补气，知母寒润滋阴，二药并用，“大具阳升阴应，云行雨施之妙。”（《医学衷中参西录》）。张锡纯将黄芪视为醒脑复瘫之要药。治疗内外中风者，他拟有逐风汤、加味黄芪五物汤、加味玉屏风散等；治疗肢体痿废，拟有补偏汤、振颓汤；治疗脑中风后遗症，拟有干颓汤、补脑振痿汤、起痿汤；治疗风袭肌肉经络而致麻木不仁者，则有逐风通痹汤；以上诸方均以黄芪为主药；而对脑贫血，则将当归补血汤加味，重用黄芪一两治之。张锡纯还将黄芪用于肝气虚者，对此他从“天人合一”之理道：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之覆杯即见效验。”张锡纯对于妇科诸疾，亦善用黄芪治之。如治疗寒热往来的玉浊汤，经闭不行的理冲汤，经水过多的安冲汤，血崩的固冲汤，产后发搐的和血息风汤，以及治疗阴挺的升肝舒郁汤，乳少的滋乳汤等，均以黄芪为主药，少则三钱，多则一两半。治疗产后疾患，将黄芪加到生化汤治之；治疗女子癥瘕，取黄芪与三棱、莪术、鸡内金治之；治疗女子胎位不正，则用升麻黄芪汤治之。在张锡纯拟定的以黄芪为主药的方子中，还有治疗瘰疬的消瘰丸，治疗瘰疬疮疡破后的内托生肌散，黄芪用量均达四两。他认为黄芪要生用，使其“补气分以生肌肉”，达到“补中有宣通之力”的功效。（均择自《医学衷中参西录》） 陆仲安：黄芪治疗“消渴” 陆仲安（1882~1949），曾在北京行医，因善用黄芪治疗疑难危症，故有“陆黄芪”之称。1920年秋，中国新文化运动的开拓者胡适突然出现多饮、多食、多尿症状，身体日显消瘦，经北京协和医院诊断为糖尿病晚期，并认为无药可治。其朋友马某提议请中医治疗，胡适说：“中医之学，不根据科学上之系统研究，不足凭也。” 马某说：“西医已束手矣，与其坐以待毙，曷不一试耶？”胡适勉强从之。马某便请来陆仲安诊治，陆仲安诊脉后说：“此易事矣！饮以黄芪汤，如不愈，唯我是问。”胡适服中药数月，果然痊愈。这时，胡适对中医治疗仍然有疑，便去走访协和医院，医院的西医进行检查后，大诧云：“果愈矣！谁为君谋？用何药？”胡适便把服用中药的实情告诉了他们。著名西医俞鸿宾托人到胡适住处抄出了全部药方，并将药方缀作一文，刊登在丁福保主编的《中西医药杂志》上。药方为：生黄芪四两、茯苓三钱、泽泻三钱、木瓜三钱、西当归三钱、酒黄芩三钱、法半夏三钱、杭白芍四钱、炒于术六钱、山萸肉六钱、参三七三钱、生姜二片。此方系民国九年十一月十八日初诊之方。胡适病愈后，曾在林琴南送他的一幅画上题一篇文章，其主要内容为：“我自去年秋季得病，我的朋友是学西医的，总不能完全治好。后来幸得陆先生诊看，陆先生曾用黄芪十两、党参六钱，许多人看了摇头吐舌，但我的病现在竟全好了。现在已有人想把黄芪化验出来，看它的成分究竟是什么？何以有这样大的功效。如果化验的结果，能使世界的医药学者渐渐了解中国医与药的真价值，这不是陆先生的大贡献吗。”（陈存仁《津津有味谭.食疗卷》）药理实验表明，黄芪有明显利尿作用，对实验性肾炎的动物，可使蛋白尿减少，肾病减轻。大剂量黄芪能延迟蛋白尿和高胆固醇症的发生。与党参配伍治疗慢性肾炎蛋白尿及糖尿病有效。这些实验结果与《中药学》教材中所言黄芪“益气固表、利尿消肿、托毒生肌”何其相似乃耳。 岳美中：黄芪恢复元气 岳美中不但对仲景用黄芪探研尤深，且又擅长用黄芪治疗老年疾患。如治疗慢性支气管炎与冠心病用保元生脉饮加味，治疗高血压用大剂量黄芪与生龙骨、生牡蛎配伍，治疗慢性肾炎用经方黄芪剂（防己黄芪汤、防己茯苓汤等），治疗产后血痹用经方黄芪桂枝五物汤，治疗慢性肝炎用当归补血汤合柴芍六君子汤，治疗偏枯用含有黄芪的三痹汤，治疗表虚自汗用玉屏风散，治疗肥胖症用防己黄芪汤加味；特别是他用补阳还五汤治疗震颤麻痹，首剂黄芪二两，逐渐加至八两，服用半年而缓解；他还采用《冷庐医话》中的黄芪粥加味，治愈数例小儿慢性肾炎迁延不愈者等，他称黄芪是“负鼓荡谷气以充肌表力量之职责者。”（《岳美中论医集》）综上所述，黄芪是一味强壮剂、补益剂，以补益脾（胃）肺之气为主，而兼以护肝、补肾、益心，可以说是一味补益五脏、利于六腑、外护皮肤、内养筋骨的良药。笔者凡遇气虚失血、气虚失津、气虚失精、气虚夹瘀、气虚夹湿、气虚水肿、气虚寒凝、气虚厥逆等病症，必以黄芪为主帅，配以对证之药，常可获预期之效。 邓铁涛：黄芪补益调压 国医大师邓铁涛在总结前人经验的基础上，将黄芪的功效归纳为：陷者举之、升者平之、攻者补之、瘫者行之、表虚固之。陷者举之，如脏器下垂，重症肌无力、肌肉萎缩等，可取黄芪30克，与枳壳3克反佐之，加入四君子汤中，一升一降，以升为主，以降辅之。升者平之，升者血压升高也。邓铁涛治疗气虚痰湿型高血压，重用黄芪和温胆汤治之。邓铁涛的体验是：黄芪轻用则升压，重用则降压。治疗低血压，喜用补中益气汤，方中黄芪不超过15克。治疗痰湿型高血压，喜用黄芪合温胆汤，方中黄芪必在30克以上。攻者补之，邓老认为胎死于腹中，已成“邪实”，是虚中夹实证。邓老用王清任加味开骨散，重用黄芪120克，外加针灸，一剂而死胎下。瘫者行之，邓老认为偏瘫、截瘫均属气虚夹瘀证，他推崇王清任补阳还五汤治之。其体验为：凡气虚血瘀之偏瘫，用补阳还五汤，都有疗效。而他所拟制治疗重症肌无力的强肌腱力饮（黄芪60~120克，党参、白术、甘草、当归头、陈皮、柴胡、升麻、五爪龙、何首乌、枸杞子），就是以黄芪为主药的经验效方。其黄芪用量从45克到120克或达240克；治疗一例截瘫，黄芪用至360克。表虚固之，固表就是“实卫”。凡属气虚之盗汗、自汗者，均可用玉屏风散，其用量比例为：黄芪12克，防风3克，白术15克。可加生龙骨、生牡蛎各30克，或浮小麦、糯稻根各30克。邓铁涛认为，使用黄芪的指征应为：舌淡胖有齿印，脉虚大或寸弱。（邱仕君《邓铁涛用药心得十讲》）。 黄芪一直为临床历代医家所推崇和重用枚不胜举。再如伤寒论之黄芪桂枝五物汤治疗血痹之身体不仁。《三因极一病证方论 >>玉屑膏，黄芪、人参各等份为末吃，不拘时候，以盐汤送下 疗尿血并五淋砂石，疼痛不可忍受之证。《重订严氏济生方 疽疗肿门》有排脓散方，谓治肺痈得吐脓后，宜以此药排脓补 取绵黄芪（去芦，生用）2两。《普济方》所载的“三能散”和通 泉神应散”两方皆以黄芪为主药治疗乳痈，黄芪散治疗伤折之凝滞肿痛，桔梗黄芪汤治胸痹。《太平圣惠方》之黄芪粥，黄芪一 两，粳米2合治疗五痔下血不止。《圣济总录》之必效丸，用积 壳、黄芪各1两制丸服用，治气痔脱肛不收者；萆薢酒治血痹及 五脏六腑，皮肤骨髓，肌肉筋脉等疾，皆有黄芪。《济阴纲目 当归补血加葱白汤，当归2钱，黄芪1两，葱白10根，用于治 产后乳少或无乳。王清任《医林改错》补阳还五汤重用黄芪治 中风后之半身不遂；黄芪防风汤中大剂量黄芪佐以少量防风治 疗脱肛；黄芪甘草汤中生黄芪4两，甘草8钱，水煎服，治老人 溺尿，玉茎痛如刀割，不论年月深久，皆可服用。清初陈土铎在其《石室秘录》中详细介绍大剂量黄芪治疗鹤膝风的特效方：药用黄芪150g,肉桂5g,薏苡仁200g,茯苓100g,白术100g防风25g,水十余碗，煎二碗，分作二服，上午一服，临睡一服，服后以 厚被盖之，必出大汗，不可轻去其被，令其汗自干而愈，一服可 也，不必再服。张锡纯创有黄芪膏、清金益气汤治疗虚劳，大剂 量黄芪之生肌散补气托毒治疗疮疡，用升麻黄芪汤治疗妇人 后之转胞。现代名医邓铁涛用自拟的强肌健力饮，其中以大剂量黄芪为主治疗重症肌无力,取得了较好的疗效;朱良春用大剂量黄芪治疗慢性肾炎,陆德铭用大剂量黄芪治疗复发口疮溃疡等,都是现代医家对黄芪应用的发挥和拓展。、近代名医岳美中在《岳美中论医集》中详细地论述了黄芪的应用:①治疗慢性虚弱症,对于急性衰弱性疾病,绝无像附子那样救亡于顷刻的力量,对于慢性衰弱性疾病则有一定的疗效②治疗衰弱性肌表病,黄芪对于神经系统疾病瘫痪麻木消削肌肉等确有良效,且大症必须从数钱至数两,为一日量,持久服之其效乃显。③治中气下陷。认为中气下陷的患者,常有小腹坠重感,在劳作时更明显,且同时表现呼吸短促,此时投以补中益气汤或张锡纯之升阳汤颇有捷效。岳美中认为脾胃内伤,谷气不旺,中乏虚馁,体力为之不足,东垣补中益气汤补脾胃的虚馁,乃方中参术的职事,黄芪则是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责 者。④黄芪善于治疮疽久败。 朱良春之用黄芪 朱良春应用黄芪时,常与地龙相配治疗慢性肾炎,黄芪每日30~60g,地龙每日用10~15g,朱老认为治疗“慢肾”气、血、水相互影响,导致气虚水病,络脉瘀滞,益气化瘀为行之有效的方法。以黄芪为补气的主药,以其能充养大气,调整肺脾肾三脏的功能,促进全身血液循环,提高机体免疫力,同时兼有利尿的作用,化瘀以地龙为要品,能走窜通络,利尿降压。在辨证论治的前提下,以两药为主组成方剂,药后可收浮肿消退、血压趋常,蛋白转阴的效果(《朱良春用药经验集》)。朱老也常用生黄芪20-30克，莪术6~10g配伍为主,治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾肿大及肝或胰癌肿患者,认为二者相合颇能改善、病灶的血液循环和新陈代谢,以使某些溃疡、炎性病灶消失,肝脾缩小,甚至使癌症患者病情好转,延长存活期。朱老临床具体运用这两味药物时,根据辨证施治原则,活掌握其剂量配压若以益气为主,黄芪可用之30——60g,也可酌情佐以党参或太参(《朱良春用药经验集》) 邓铁涛之用黄苠 邓铁涛也善用黄芪,认为:①重用黄芪以升陷,可用于脏器 下垂,重症肌无力,肌肉痿软,呼吸困难,眩晕等气下陷者。②治 疗气虚痰浊型高血压,重用黄芪合温胆汤进行治疗。且此时黄芪的用量必用至30g以上,同时可加潜阳镇坠之品。③与张锡 纯认为黄芪之升补,尤善治流产、崩漏和带下不同。邓氏经验认 为,重用黄芪可下死胎。邓氏曾治胎死腹中之患者,经辨证,借 用王清任治难产之加味开骨散,重用黄芪120g,外加针灸,一剂 而死胎产下(《治补两益话黄芪》)。对于黄芪使用指征,邓氏认为舌见淡有齿印,脉虚大或寸部弱,再参察有否其他气虚之证,便可考虑使用(《治补两益话黃芪》) 张琪之用黄芪 张琪认为应用黄芪主要有九大方面:①益气升阳治疗虚热 ②益气固表止自汗;③益营卫气血以调气血之偏颇:④益气与补 肾相结合治疗肢体之痿废:⑤益气与升麻、柴胡配伍治疗大气下 陷;⑥益卫气和营通络,治疗肢体麻木不仁;⑦助气化达州都,治 劳淋及肾炎蛋白尿:③益气血、补心脾治血虚及行:③气为 主,活血为辅,治疗心绞痛及心律失常(《张琪临床经验辑要》) 陆德铭之用黄芪 中医外科名家陆德铭教授深谙中医理论,临床治疗多种外科疾病时善于运用黄芪。①治疗复发性口腔溃疡时,主张应益气养阴,重用黄芪与女贞子,辨证时从气阴入手,重视肺肾两脏，治疗时善用生黄芪和女贞子,认为二者是复发性口腔炎治本的要药。并且认为黄芪有补益肺肾之气,固表卫外,敛疮托毒,生肌收口之功效。为外科托毒生肌之精品：而女贞子滋补肝肾之阴，滋而不腻，两药合用又可以益气养阴，生肌托毒、促进疮面愈合。临床上生黄芪常用45——60g、女贞子用至15g,陆氏认为非用此二药而气阴不能得复、疮面难以愈合(《中国名老中医药家学术经验集》)、②陆老治疗疣病时有一经验方。消疣方，组成：生黄芪60g、白术9g,生甘草6g,莪术30g、马齿览30g,大青叶30g、白花蛇舌草30g,板蓝根30g。用法：每日煎服1剂。头煎、二煎内服，第三煎外洗患处，并轻轻按摩。具有益气活血清热的功效，可用于治疗：寻常疣、扁平疣、跖亮、尖锐湿疣等。③认为气阴虚弱是甲状腺发病中的重要病理过程，临证治疗时以益气养阴为主，化痰疏气为佐，常以黄芪为君，且强调重用，用至60g以上时方能取效，取黄芪补气升阳，化气回津之效。④益气活血，宗王清任补阳还五汤之法，用黄芪治疗带状疱疹后遗神经痛。⑤补气调肝，妙用黄芪治疗乳癖，用黄芪培养中宫，使肝木自理，从而达到补气调肝的目的（中医杂志，2000,第10期)。 黄煌之用黄芪 黄煌认为黄芪主治“汗出而肿”。患者平时汗出比较多，稍有体力活动，就容易出汗，或者皮肤比较湿润。所谓“肿”，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。患者多表现为肌肉松软，体型肥胖，犹如浮肿貌。由于浮肿，患者常常自觉身体沉重，活动不灵活，关节重痛。其总结黄芪应用经验包括： (1)使用黄芪应当注意患者的体型：黄芪体质一面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无光彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。他称之为“黄芪腹”。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。 (2)中老年人应用黄芪的机会较多：缺乏运动，营养不良的尊容人”中老年中这种体型元为多见。此类于中老年较多。黄煌认为黄芪主要用于：①慢性学病②心脑血管疾括：高血压病、缺血性心脏病、脑血管意外等糖尿病化疗放疗以及手术后；⑤慢性鼻炎：⑥质硫松；⑦经久不愈溃疡，包括上消化道溃疡，如胃及十二指肠溃疡等（中国社区师，2002，第13期)。因此，综合以上诸位医家的认识，我们认为黄芪经过适当配伍可广泛的用于各种虚证，以及虚实夹杂诸症，具有益气开提，补气活血，收口敛疮之功，不论是内科、外科或妇儿等科疾病，都可发挥较好的作用。关于黄芪用于疮疡，近人张宗祥（医药浅说》云：“此药尚有消炎化脓之功，不独痈疽内陷者宜重用即脏腑化脓亦宜重用也。” 《中药方剂学》山东中医学院中药方剂教研室编（一九七六.济南):；黄芪甘温，具生发之性，故能补气升阳，并可固表止汗。补气可以生血，气升则水自降，所以又能鼓舞正气以托毒排脓，温运阳气以利水退肿。因此，凡脾肺气虚，头眩气短，懒言无力，食少便溏，阳气下陷，发热畏寒，久泻脱肛，气不摄血，崩漏便血，表虚不固，自汗盗汗，痈疽肿毒，由于气血不足，久不溃脓或溃久不敛，以及气虚失运的小便不利，皮肤水肿等症，皆可用之。此外，血虚津亏之症，亦可用以补气生血，生津止渴。惟本品功偏温补，易于助火，故凡气滞湿阻，消化不良，或外疡初起，表实邪盛之症，均不宜用。若久服虑其太热助火时，可配入清解药如知母、玄参等用之。又芪皮性善走表，可治虚性皮肤水肿。黄芪与人参、党参皆能补气，但黄芪善走肌表，为治表虚要药；人参（党参）善补五脏之气，为治里虚主药。且人参（党参）甘温平和，补气兼能益阴，黄芪甘温，补气易于助火，故气虚而兼阴液不足者，多用人参，气弱而偏阳虚者，多用黄芪。因二药皆为补气要药，故气虚重症，又常相须为用。 【参考资料】黄芪含有糖类、粘液质、胆碱、甜菜碱、数种氨 基酸。黄芪对正常心脏有加强其收缩的作用，对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏，其强心作用更为显著。黄芪有扩张血管的作用，能改善皮肤血液循环及营养状况，并能降低血压，其作用能对抗肾上腺素。但据报道，对高血压有肝阳上亢见症者，一般不宜用。口服或注射黄芪制剂，均证明有利尿抗肾炎作用，但口服有效剂量范围较小，三钱以下似无利尿作用，一两以上反而使尿量减少。黄芪在去尿蛋白方面有一定帮助。由于黄芪能扩张血管，改善血行，使久坏之肌细胞恢复活力，故可治慢性溃疡痈痕。黄芪有类性激素作用及兴奋中枢神经作用还有保护肝脏、防止肝糖原减少作用。体外实验对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、案疾杆菌属亦有抗菌作用。
薛盟应用黄芪时常通过合适的配伍来治疗不同的疾病，常 用大剂黄芪与三七配伍治疗冠心病之心痛早搏或心房纤颤，在 活血化瘀的同时又补益正气；治疗胃病时常用黄芪与党参白 芍、甘草等相配，在重视养护胃气的同时也兼顾肝脾；治疗肾炎 时常用黄芪与防己相配，从益肾阳以消阴翳，升脾阳以治内湿 法（中医杂志，2003，第3期）。许占民教授应用黄芪时常根症的不同，灵活进行配伍。益元气，补肺脾，多与人参、肉鞋合用；补元气，升阳气，多与白术、柴胡同用；补虚劳，解肌热，多、桂枝、丹皮配用；固表止汗，多与牡蛎、浮小麦同用：利水与汉防己、白术配用；化生荣血，多与当归合用；，通调血川芎、赤芍配伍（河北中医药学报，2003，第4期）。黄配生地，乃夏翔教投的经验药对因川中医中医，1999，第6期)。在临床见舌质红者、用甘温之黄芪加生地黄配成药对，以制约黄芪温燥之药性。黄芪此味，李杲言其“既补三焦，实卫气”，《本草汇言》记为“驱风运毒”之品，《本经》谓之“通调血脉，流行经络、可无碍于壅滞也”。生地一药，《本草逢原》载其“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者宜加用之”，《本经》云其“逐血痹，填骨髓，长肌肉…生者尤良”。黄芪甘温，补益肺脾气阳，生地黄甘寒，滋养肝肾阴血。一阴一阳，相辅相成，共奏滋阴凉血、益气培元、蠲痹生肌、达邪祛毒之功，现代药理报道生地黄具类激素样作用，黄芪有提高及调节免疫的功能，故二者配伍又在一定程度上起到了调节机体免疫状态，拮抗变态反应性炎症，抑制过敏反应，改善循环，促进代谢等药理作用，在治疗与免疫密切相关的疑难杂病中发挥重要功效。可广泛用于风湿热、类风湿关节炎、干燥综合征及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。此类疾病属疑难顽症，常有肝肾气阴两伤、邪热深入营血的病理阶段，临床多有共同的特点，如低热起伏，关节疼痛，皮肤、内脏损害，免疫指标异常等。黄芪性温，阴虚阳亢者忌用，生地甘寒，脾胃薄弱者慎服，二药同施，则能扬长抑短，使临床应用 更为广泛，较少禁忌。生地剂量因病因证而调整变化，一般复发 性口腔溃疡，慢性炎症如肾盂肾炎、咽喉炎等，黄芪剂量大于生 地；自身免疫性疾病、过敏性皮肤病等，大多生地剂量胜于黄芪。黄芪用量15~60g,生地剂量15~120g。脾胃薄弱者，生地剂量由少渐多，以适为度。 再叙述一下黄芪用量煎煮 李东垣《脾胃论》升发脾阳，必用黄芪；张锡纯《医学衷中参西录之升陷汤治胸中大气下陷以生箭芪八钱为主药。张氏认 为黄芪补气兼能升气，善治胸中大气下陷，又说黄芪之升补，尤 善治流产崩带。中医理贯认为黄芪是升阳之药，是否就升 高面用呢？然而药理证明，大剂量黄芪能降血压。那么怎样解释黄芪降压与升陷之理呢？有人会说中药往往有“双相作用故黄花既能升提又能降压。但如何掌握升降之机？邓铁涛的经验是，黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理只得到一个降压的结果呢？邓老认为动物实验都是大剂量用药进行研究的所以得出降压的结果。邓老治疗低血压症，常用补中益气汤，汤中黄芪的分量不超过15g。治疗气虚痰浊型高血压，黄芪分量必用30g以上。虽说黄芪重用可以降压，但黄芪仍然是益气升阳之药，在辨证为肝阳上亢或有内热之高血压时，如果用黄芪来降压就犯“实实之诫”了！（新中医，1986，第12期）关于黄芪的 升提作用，上文讲对高血压之属于气虚痰浊者，重用可降；但对 于脏器下垂者，又宜重用黄芪以升之，血压之升降与脏器之升提 不同。如子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌，黄芪必须重用3g 以上。曾治胃黏膜脱垂之患者，用四君子汤加黄芪30g,配枳壳 3g作为反佐，一升一降，升多降少，未用一味止痛之药，再诊时 已无胃痛。《中药大辞典·黄芪》条目内载内蒙古《中草药新医 疗法资料选编》治脱肛方，用黄芪四两，防风三钱。此方实出王 清任治脱肛之黄芪防风汤，王氏方：黄芪四两、防风一钱。李东 垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也 则王清任之黄芪防风汤原出于东垣，防风之分量不宜多用。曾 治一气阴两虚之胎死腹中患者，用平胃散加芒硝不效，后借用王 清任治产难之加味开骨散，外加针灸，一剂而死胎产下。该方即 开骨散（当归两，川芎五钱，血余炭三钱，龟板八钱）加黄芪四两，龟板缺货未用。此例说明黄芪重用又可以下死胎，可上可下皆在于气虚故也（新中医，1987，第1期）。中医理论认为黄芪既能升阳举陷，又能利尿；现代药理黄芪能增强心肌的收缩力，保护心肌细胞，扩张血管和冠状动脉，降低血压。黄芪是一味能提高机体的免疫力、增强细胞的生理性代谢的双向调节药物，其既能升高低血糖，又能降低高血糖。黄芪不同调节作用主要通过不同的配伍和剂量实现。黄芪用量差异很大、轻者10～20即可：若配伍桂枝、甘草等益气升阳升压中等15~30g:补中益气，降压摄血，大量30~60g,甚至更大剂量，可补气化瘀。 黄煌认为张仲景用黄芪有三个剂量段：黄芪大量治疗水气、 黄汗、浮肿(5两)，中量治疗风痹、身体不仁(3两)，小量治疗虚 劳不足(1两半)。现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变 化。如用于治疗浮肿，量可达60~100g,治疗半身不遂，骨质增 生疼痛等，可用30~60g;用于上消化道溃疡，可用15~30g。临床上黄芪有生用和炙用之分，焦树德认为黄芪生用偏于走表，能固表止汗，托里排脓，敛疮收口；炙用重在走里，能补中益气，升提中焦清气，补气生血，利尿。而黄芪皮功用同黄芪，但善于走表，偏于固表止汗以及气虚水肿。黄芪一般用量为3~10g,重病或需要时，可用至30~120g,对于胸闷胃满，表实邪旺，气实多怒者勿用(《用药心得十讲》：56~57页)。钟洪等认为正盛邪实时黄芪用量偏少，正虚邪少时黄芪用量偏大，一般来说黄芪用5~10g能升阳举陷，15~30g利尿作用显著，但用至50~60g则尿量反减少，老年人气虚不摄、夜尿或尿频清长则需用50~80g以益气固摄，脑中风后遗弛缓性瘫痪宜30~50g方能发挥其益气活血通络之效（第一军医大学学报，2005，第1期)。郑虎占认为黄芪与不同的药配伍时，也有剂量的差异。具体为：①生黄芪与知母相配，按1：1的比例时功能益阴清热，治疗阴虚内热证；若按2：1或3：1时，重在补气，变温补为平补，用小剂量的知母相配，制黄芪之偏温，使其补而无温燥太过之虑。②黄芪与当归相配，当用量比例为5：1时，可补气生血，治疗血虚证或气血两虚证。③生黄芪配防风按1：1的比例使用，可走表扶正祛邪，按4：1的比例使用时，则入里补气升阳。③黄芪与人参等分大剂量使用，具有补肺肾，定喘嗽，可治疗肺野两虚之喘咳；而当黄芪量大时，可领人参出表，人参量大则领黄芪人里。⑤生黄芪与甘章按5：的比例配伍，大剂量做汤剂人药，可以补气通淋；小剂量作散剂人药时，可以安和五脏黄芪与茯苓的比例为1：2时，治疗气虚水肿，小便不利效较好、此时，黄芪用量不可过大，否则其升提之性可能会影响苓之渗利之功。黄芪与升麻相配，当剂量比约为5：1~3：时，重在补中益气；当比例为5：3时，升提力强，重在治上焦虚。黄芪与桃仁、红花、当归尾、赤芍、川芎、地龙相配，当黄的剂量达到全方的84%时，治疗气虚血瘀之中风半身不遂具较好的疗效[北京中医药大学学报（中医临床版），2004，第4期]。 由此黄芪功效应用太多，今天暂时分享到这里，敬请你有新的发现期待你告诉我以便提高新知。  |
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