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钱伯文 江苏无锡人，上海中医药大学终身教授，博士生导师，全国名老中医。中医肿瘤专家有四十余年的临床实践，对于肿瘤的治疗，主张从调整整体着手，充分发挥正气的抗癌作用。通过长期的实践，初步总结了肿瘤妁辨证施治规律，用于临床行之有效。 擅长诊治脑瘤、胃癌、肺癌、肝癌、肠癌、乳房癌、卵巢癌等各种肿瘤疗效显著。著有《研究祖国医学，探索治癌规律》《肿瘤的辨证施治》、《扶正祛邪相结合治疗癌症》、《钱伯文医案》《抗癌人生》等，其中《肿瘤的辨证施治》一书尤受欢迎。 病因 胃癌多由于长期饮食不节，情志抑郁不舒，渐致气机失常、经络不通、瘀毒留滞、痰湿结聚、正气虚馁而形成、早期可见上腹不适、纳呆消瘦、恶性呕吐、呕血、黑粪等症，晚期则出现淋巴结肿大，腹部肿块或见腹水等。以脾胃功能失调为本，实邪留滞为标，而脾胃气虚常贯穿着胃癌的各个阶段，如气阴两虚，气虚气滞，气滞血瘀，气滞痰湿内停等，这是胃癌常见病机，故益气健脾法是治疗胃癌的最常用的法则。旨在通过补益脾胃，培土化源，提高机体的抗病能力，达到扶正祛邪的目的。李东垣在《脾胃论》中指出：“人以胃气为本”;“土为万物之母”;“内伤脾胃，百病由生”，说明脾胃在人体中居重要地位，与各种疾病发生有密切的关系。导师认为脾胃功能强健，则正气充足，难以发生恶疾，脾胃一弱，化源衰竭，则正气亏虚，各种病理产物聚集，成为胃癌的重要病理机制。因此导师临证对于胃癌证属脾胃气虚者，必以健脾益气，扶助脾胃功能为治疗主旨。 用药 常用异功散、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等方加减运用。这些方剂调补脾胃最佳，药力平稳和缓，对胃癌较为适宜。清代医家张路玉说：“气虚者，补之以甘，以参、术、苓、草甘温益胃有健运之功，具冲和(中和)之德(性能)，故为君子。若合二陈，则补中微有消导之意。盖人之一身，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾二途，故用四君子随证加减。无论寒热补泻，先培中土(脾胃)，使药气四达，则周身之机(气机运行)流通，水谷之精微敷布，何患其药不效哉。是知四君、六君为合命之本也。” 参苓白术散 参苓白术散亦是补脾胃的代表方。本方由四君子加山药、扁豆、莲肉、砂仁、米仁、桔梗等组成。四君本为脾胃气虚的基本方剂，现又加上补脾的山药、扁豆、莲肉;和胃理气的砂仁;理脾渗湿的米仁，载药上行的桔梗。从功效来说，其补气健脾之功胜于四君子汤，且有渗湿保肺之功，全方药性平和，无寒热偏胜之弊，故导师多用本方，治疗胃癌患者症见脾胃虚弱，饮食不节，吐泻体弱等，用以补气健脾、和胃渗湿，自有良效。补中益气汤为东垣创立的著名方剂之一，是依据“损者益之”“劳者温之”“甘温除热”的理论制订的，是补气升阳的代表方。主治饮食劳倦、脾虚气弱，内伤寒热之证。李东垣谓：“内伤脾胃，乃伤其气;外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之;伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，敬误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。” 他又谓“饮食不节则胃病生，胃病则气短精神少而生大热。……形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧、四肢不收，大便泄泻”。导师宗古人之意，认为脾胃为营卫气血之源，饮食劳倦，伤及脾胃，则气血虚损，发生大热。脾气不升，清阳下陷，则大便泄泻，或为脱肛。如见胃癌患者显上述症状，导师用补中益气汤加减治之。以黄芪益气为君药，人参、甘草补中为臣药，用甘温补气以治气虚身热内伤之火;白术燥湿健脾，当归养血调营，陈皮行气去滞，醒脾和胃，补而不滞均为佐使;更用升举清阳的升麻、柴胡，以为引使。全方合用取其升阳益气，补中固卫，劳倦得之，寒热自除，气陷自举，从而取得改善症状，稳定病情效果。 辨证治肿瘤，黄芪有殊功 黄芪，是一味临床常用的补气药物。钱老用于治疗肿瘤的经验。 中医学认为，肿瘤的发生，或因瘀血阻滞，或因湿浊内停，或因热毒壅滞，或因气滞血凝，虽然病因不一，但主要还是取决于正气的盛衰。钱老认为，正气是机体对病邪的低抗力和自然修复力，所以正气在肿瘤的发生、发展与转归中是起主导作用的。从临证所见，肿瘤病人确实常见神疲乏力、胃纳不佳、少气懒言等虚象，而其中气虚之象尤为明显，因此他把黄芪应用于肿瘤临床。 黄芪特点 黄芪补气而入肺脾两经，长于补肺脾之气，故多用于肺气不足，脾气虚弱的中晚期肺癌、纵膈肿瘤以及胃癌等，常与党参、白术、茯苓、蜀羊泉等配合应用。黄芪性温主升，功能升阳益气，故又常用于直肠癌、乙状结肠癌等肠道恶性肿瘤，这类病人往往有脾虚的表现，尤其常见大便溏薄，恶心吐，胃纳不佳等脾阳不振，清气不升之象，用黄芪配伍升麻、柴胡等，常常能取得满意的疗效。黄芪补气而能摄血，益卫而能固表，所以又可用于多种症见气不摄血之出血，或肌表不固之自汗、盗汗等症。据资料表明，黄芪中含有较丰富的微量元素----硒，同时黄芪还能调整人体细胞内CAMP与CGMP的含量，以及增强网状内皮系统的吞噬功能，从而有利于抑制肿瘤的发生和发展。 临床巧配伍，合群显妙用 中医认为，药有个性之特长，方有合群之妙用，钱老根据复杂多变的病情变化，针对病变的各个环节，将黄芪通过不同的配伍，扩大治疗范围，提高疗效。 相须相使配伍 如黄芪配当归，益气而生血，加强了补血的作用，适用于晚期肿瘤患者血虚体弱，面色huang白之症。黄芪配茯苓，益气而利水，加强利水消肿的作用，适用于消化道肿瘤及膀胱肿瘤症见脾虚气弱，水湿内停，小便不利，面浮足肿，胸水腹水等。 补散配伍 如黄芪配防风，固表祛风。黄芪得防风可无恋邪之弊，防风得黄芪可不致发散太过，补中寓散，散中寓固，适用于各种肿瘤见卫气不固，汗出、自汗之症。通升配伍：如黄芪配枳壳，升阳益气辅以理气通降，可用于肠道恶性肿瘤气虚下陷，肛门坠胀，便秘等。此外，以黄芪为主药组成的益气扶正之方，可配合放射疗法、化学疗法，以减轻病人的反应，增强病人的体质，提高对放疗、化疗的耐受性，从而增强其效用。药理实验也证明，黄芪能促进小白鼠周围血中的白细胞增加，能对抗化学物质、放射线和其他原因而引起的人类白细胞减少。 正确调剂量，轻重皆相宜 黄芪治疗肿瘤，用大剂量还是用小剂量，各家观点不同。一般说来，早中期肿瘤病人，机体抵抗力尚可，气虚之象并不严重，主要用黄芪扶正以祛邪，剂量不宜过大，以防留邪或碍胃之弊;中晚期病人，体质大多比较虚弱，虚象明显，则剂量可适当大些。若病情比较复杂，处方用药时要做到既照全面，又力求平稳，常常药味较多，黄芪的剂量就不能过大;相反，若病情比较单纯，用药较少，则黄芪用量可大，以做到药专力宏。总之，掌握黄芪剂量的关键，还是依据邪正的盛衰而定。 钱师认为扶正与祛邪的辨证应用，是治疗疾病取得疗效的关键。以往治肿瘤一般是早期攻邪为主，中期攻补兼施，晚期以扶正为主，而导师并不拘泥这一规律，认为早期也应补，晚期也应攻，全赖病情的标本虚实，轻重缓急而兼顾攻补，尤其治疗晚期患者切不可拘泥晚期而一味求补，尚须补中有泄、泄中有补，即补中有攻，扶正与抗癌并举。 钱师宗古人“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”（《医宗必读·积聚》）和“正气虚则成岩”（《外证医编》）之意，认为肿瘤之形成，本身就是由于机体功能虚弱，不能抵御外邪，致邪气内侵，造成人体气血阴阳失调所致。即所谓的由虚致实，由实致虚。临床观察，发现大多数病人都不是单纯地表现实证与虚证，而是虚实夹杂，病情复杂。因此，钱师处方大多数是攻、破、补养并举。或大队攻破药中加入扶正方药；或于大队补养药中加攻坚之药；或攻破补、养，兼施同用。这与肿瘤患者本虚标实的病机是相适应的。 钱师对本虚标实之肿瘤患者，尢其对晚期患者注意补中有泄，因补而不通可致气壅留邪，又使药力难达病所则病邪更盛，正气亦竭而入危矣。故导师言切不可拘泥晚期而一味求补，尚须补中有泄，泄中有补。如癌晚期宜健脾、益气、和胃、利湿治疗，选用黄芪、白术、茯苓，白扁豆等健脾益气、和胃化湿双功俱备之品，在大剂量作用下，屡见效验，药后患者脾醒纳增，脾胃气机得以通降，而面浮足肿者则现小溲转利，肿势消退。导师说肿瘤为有积之物，此病非攻难消。宗“坚者削之，结者散之，留者攻之”之意，导师酌情选清热解毒，活血化瘀，化痰祛湿，软坚散结等法，但患者多兼正气虚亏，宜根据病情攻中寓补才能攻而中的，补而应手。导师临证常取扶正为基础、攻坚为主导的治疗方法，并注意到攻坚之品有耗伤正气之虞，故在用清热解毒、活血化瘀药物时常以益气健脾、补气扶正之药佐之。 |
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