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中医脉诊又称切脉，主流是寸口诊脉，也有三部九侯遍诊法。苗医也称之为号脉、摸脉，是指医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康和病情，辨别病证的一种诊察方法。 1 脉诊原理 中医脉象以阴阳五行、藏象学说为理论基础，苗医脉象以四大筋脉、三肚理论为基础，各具特色。中医认为人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象能够反映全身的脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。而脉象与心脏的搏动强弱、心气的盛衰、脉管的通利与否和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。 苗医认为脉发之心，行于内脏，分布四肢，不断向四肢、各脏器、大脑、全身各组织输送血液、精微物质和水分，是人体养分的“补给线”，因此，脉能够反映全身及局部的情况。而“筋为气道，脉为血路”，脉中之血必须以筋之气的推动，才能够正常的运行。中医与苗医脉诊基础理论不同，但都认为脉的运行与气的推动有密切关系。 2 脉诊部位 中医脉诊部位历史上有多种，《素问·三部九候论》中有三部九候诊法；《灵枢·终始》中提出人迎、寸口相参合的诊法；《素问·五脏别论》中有独取寸口诊察全身的状况的论述；《伤寒杂病论》中常用寸口、跗阳或太溪的诊法；最终，独取寸口的诊法经《难经》、《脉经》等论著的阐发，其理论及方法得以确立，寸口诊法中28种脉象：浮、沉、迟、数、洪、细、长、短、实、虚、滑、涩、 紧、缓、牢、弱、伏、芤、濡、革、散、微、结、代、促、疾、动、 弦脉，沿用至今。 苗医脉诊经过不断的开发挖掘整理出常用的脉诊部位：有头部脉、颈部脉、上肢脉、胸部脉和下肢脉。其中上肢脉包括肘脉、腕后关脉、禄脉及五指脉。禄脉又包含大脉、小脉、快脉、慢脉、转索脉、张弓脉、豆脉、落花脉、微脉、细脉、喜脉等。 中医与苗医的脉诊部位有较大差异，中医脉诊部位为三部九侯、人迎寸口、寸口诊法，最常用的为寸口诊法。相比中医，苗医的脉诊部位较多，经整理的就有20多处，但并不是每病各脉都取，而是根据病情的具体情况针对性地取脉。苗医禄脉在很多方面和中医常用的寸口诊法非常相似，禄脉之上、中、下与中医寸口脉之寸、关、尺部位相对应，并且都是候全身的整体情况。而其他诊法中，中、苗医基本上都遵循着“上以候上，下以候下”的原则，如中医的三部九候诊法，上为头部、中为手部、下为足部，即上部候头面、中部候心肺，下部候脾胃肝肾；苗医上头颈部候头颈部病变，中候胸部病变，下候下肢部病变。 3 脉象要素 中医常从脉位、脉数、脉形、脉势四个方面分析归纳脉象，它与脉搏的频率、节律，显现的部位、长度、宽度，脉管的充盈度、紧张度，血流的通畅流利度，心脏搏动等因素有关。苗医与中医非常类似，亦通过脉的节律、速率、强弱、形象变化来诊断疾病。 4 脉诊内涵 脉诊之所以重要，是由于脉象能够传递机体各部分的生理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断提供重要的依据。 中医认为脉诊的临床意义归纳以下四个方面。 ①辨别病证的部位。如浮脉多主表证，沉脉多为里证；促、结、代多见于心血、心阴不足、心气亏虚或心阳不振。 ②辨别病证的性质。如数脉、滑脉、洪脉、长脉等，多见于热证，有力为实热，无力为虚热；迟脉、紧脉等多见于寒证，有力为实寒，无力为虚寒。 ③分辨邪正的盛衰。如脉见虚、细、弱、微、革等无力脉象，多为气血不足；若脉见实、洪、滑、弦等有力脉象，多为邪气亢盛。 ④推断病势的进退。如热病脉象多滑数，若汗出热退而脉转缓和为病退；若大汗后热退身凉而脉反急促、烦躁则为病进。 相比较而言，中医脉诊临床应用比较广泛，亦有舍证从脉之说，但苗医脉诊对某些疾病的诊断有自己独特的优势。苗医脉诊的临床意义丰富，目前无统一的概述，众医家各抒己见，如熊传榘等[2]将脉以“大小”为纲，以心、肝、肾、肺、脾、命六部为目，认为心脉洪大主实热，心脉微细主虚寒；肝脉洪大为肝阳过亢，肝脉微细为肝血不足、偏虚偏寒；肾脉洪大有力为膀胱实热，无力为肾虚，肾脉微细为下元虚寒等。杜江认为太阳脉快而紧张有力多为外感风毒、热毒所致的中暑、感冒；肘脉节律紊乱多为消化道疾病，消失多为病情危重；腕后外关脉慢而弱多为冷病，中关急、快多为热症，内关急、快多为热重；禄脉之大脉为热病，小脉为冷病，快脉多为急性热病或外感，慢脉为冷病、风湿病深入，转索脉主疼痛、风寒之病，豆脉主冷热疼痛等。 笔者通过对各位苗医医家关于苗医脉诊的描述及临床意义发现，苗医脉诊大部分是通过借鉴、吸收中医脉学精华的基础上发展而来，其中有许多类似之处，这可能与中、苗医文化背景有很大的关系。 苗医脉诊是苗族重要的文化遗产，是祖国民族医学的重要组成部分。由于苗医脉诊长期流传于民间，苗族人民没有自己的语言，都是口口相传，难以系统地整理、总结，导致理论还不够完善。尽管如此，苗医在临床实践中还是发挥了极大的作用，不仅补充完善了我国的民族医学，还为人民的健康提供了保障。因此，对苗医脉诊要做好发掘、整理、提高工作，以促进祖国民族医学的传承与发展。 苗医脉诊概述 苗医的脉诊方法具有鲜明的民族特色和丰富的文化内涵，主要表现在其诊脉部位较多，各脉位所主的疾病不同，方法也各异。苗医将脉象称之为大脉（马之意），比喻脉搏象马奔腾一样有节律，切脉也称为摸脉或号脉。一般可根据其节律、速率、强弱、形象变化等来诊断疾病。苗医认为诊脉的时间以清晨为佳（地支脉除外），平时诊脉也要选择清净的环境，并至少要让患者体息10分钟以上，以保证脉象能反映病情的真实情况。号脉时医者凝神定志，以手指按在患者体表有脉搏动的重要部位。所取脉位有头部脉、肘部脉、腕部脉、指部脉、胸部脉、足脉等处。现将各脉位及所主病症分述如下。 2 头部脉（大脉杯） 2.1 太阳脉： 太阳脉在太阳穴部位，此脉一般用眼便可观察，号脉若此脉快，紧张而有力则多为外感风、热之毒所致的中暑、感冒等病。 2.2 耳周群脉 有双耳门前脉、耳后高骨下脉、双颌下脉三处。此三处脉的所主病症基本相同，快而有力为热病，可有头痛发热等症状。慢而无力为冷病，多为各种慢性病。 3 颈部脉 颈部脉在颈动脉处，用目视和手摸均可，如目视便可看出，多见千蛤蟆症。如兼见喉部向外鼓起、吞咽口水困难等症状同时出现则属于天钓、内钩等外感风邪为病。 4 上肢脉（大脉兜） 上肢脉又称为“上马脉”其脉位包括肘脉、腕后关脉、禄脉、五指脉四个部位，上肢脉也有主上半身病症之说。 4.1肘脉： 肘脉位于肘部外侧。此脉节律纹乱多主消脂道疾病，消失主病情危重预后不良。 4.2腕后关脉： 腕后关脉分外关、中关、内关。 4.2.1外关： 部位在掌后腕横纹的外侧端，此脉急快主热病，可有高烧、头痛、周身痛、四肢无力等症状。此脉慢而弱为冷病。 4.2.2中关： 部位在掌后腕横纹线的中间，此脉急快主热病，有火重、肚腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状。 4.2.3内关： 部位在掌后腕横纹线的内侧，此脉急快为热重，有烦躁不安，甚至抽搐等症状。此脉慢而弱为冷病。 4.3禄脉： 又称总脉，是诊断疾病的主脉，根据不同的情况在摸禄脉的基础上与其它部位之脉合参。如妇科的“月家病”在取禄脉的同时要注意七点零二脉；危重病人既要取禄脉，又要取下肢脉的内膝眼下脉，如内膝眼下脉消失、禄脉微弱，病人在九日内医治得当尚有生机，否则预后不良;内膝脉消失而禄脉正常，主病虽重但预后良好。禄脉位于腕部挠骨内侧缘，从远心端依次为上、中、下三部相当于中医的腕部寸、关、尺脉位。苗医一般将脉象分为大脉、小脉、快脉、慢脉、转索脉、张弓脉、豆脉、落花脉、不节脉、喜脉等。 4.3.1大脉： 脉搏洪大有力，主热病。来强去弱为热盛而体虚；来去均强为实热。在上为头隶洪热，在中为胸隶热甚，气胀满，在下部主腹录或下肢疾病；脉大而缓按之无力多为暑热所伤或因惊骇汗出之病；脉大而浅，按之绵软而中空为内外受火或失血。 4.3.2小脉： 脉来细小，主冷病。细直而软形如细细线，多为优、思、愁、恼所致这或失魂、落魄、劳病等。 4.3.3快脉： 正常成人的脉搏为一次呼吸中，脉搏跳动在4--5次之间，超出5次者为快脉，主内外发热，心、肺架有火，多风于外感和急性热病。 4.3.4慢脉： 脉搏跳动少于4次者为慢脉，主体内冷盛、风湿病深入或久病内体虚损能量不足。 4.3.5转索脉： 来去皆有力，左右转动如转索并弹人手，主疼痛，风寒之病。 4.3.6张弓脉： 脉来长紧如弓，主受惊吓，优思恼怒，失魂落魄，摔跤等症。 4.3.7豆脉： 脉似黄豆，滚动如珠，来去皆短。主冷热疼痛，受惊被骇，急性腹泻，抽筋，男人死精，女人崩漏或育经诸病。 4.3.8落花脉： 脉大而散乱，浅有深无，有来无收，次数不齐，有如落花之状。主因惊骇所致，绵延日久，各脉位主病沉的相就架组，往往病情较深。也见于一些危重的临终病人。 4.3. 9不节脉： 脉搏有规律性地跳数次停搏一次为不节脉，跳三次停搏一次称为三点零脉，跳四次停搏一次称为四点零脉，以此类推为五点零脉，六点零脉，七点零脉。妇女月家病跳七次停搏一次而虎口脉不停为七点零二脉。各种不节脉的患者病均不轻，一般快而有力为热病，慢而弱为冷病。 4.3.10微脉： 指禄脉极为细弱而难以摸到，主危症。 4.3.11喜脉： 喜脉即妊娠脉象。根据喜脉的搏动情况可以推测妊娠与否及胎儿的性别。停经后双手禄脉园滑应指多有妊娠，左手上部脉更为园滑有力多为男孩。右手上部脉比左手上部脉更为园滑有力多为女孩。左手中部脉比右手下部脉搏动有力，妊娠多成功。右手下部脉比左手中部脉搏动有力，虽妊娠但易流产。 4.4五指脉(碧达脉) 五指脉是医生以拇指和食指的指腹捏按病人各手指第一、二节两则的脉搏以诊断病情的一种方法，其快血有力为热病，慢而弱为冷病。五指脉的变化和主病分述如下。 4.4.1拇指脉： 此脉快而有力，主头痛、头昏，为惊骇所致。 4.4.2食指脉： 此脉快而有力.主冷、热间发、恶心呕吐等，为外感所致 4.4.3中指脉： 此脉快而乱，主心痛、胃痛等。 4.4.4无名指脉： 此脉急而乱，病情早轻晚重。 4.4.5小指脉： 此脉急强，病情日轻夜重，主下身疾病，如带症、月家病、明囊、附睾等疾病。 5 胸部脉(大脉拦) 胸部脉在左乳房附近，从上到下分为天脉、地脉、命脉三部。天脉在左乳房上方，地脉在左乳房右方，命脉在左乳房下方，此三部脉太弱，主多种“翻”类疾病，过强多主心架疾患。 6 下肢脉(大脉闹) 下肢脉又名下马脉，分内躁脉、外躁脉和足背脉三处脉位。 6.1内踝脉： 在内踝上三寸和内膝下三寸处均可同时摸到。此脉极弱或停搏多有二肢疾病或危重病。 6.2外踝脉： 在外躁踝上三寸和外膝下三寸处均可同时摸到正常此脉较弱，若此脉洪大主下肢疾病，如各种丹毒、疗、癜、痰等等。 6.3足背脉： 位于足部第一、二趾间后一横指处。此脉尤异常变化为轻病，此脉消失为重病，预后不良。 苗族医的脉学各地不尽相同，但总体上来说，苗医脉诊的部位十分丰富，有20多处，但并非每病遍脉均取，而是根据病情的具体情况有针对性地取脉，数脉合参，以了解体内疾病及其变化在脉象上的表现。当然从脉诊中可以看出，中医苗医脉诊渗透融和的程度。各个脉位的诊法和主病是他千百年来诊病的经验总结，确有遭得借鉴之处和进一步深入探讨的必要。 除上述脉位以外还有许多特殊方法和部位，各地苗医承传不同，所取的脉位和方法有较大的差别，如根据时辰的十二地支脉、心脉、期脉、五位脉以及指顶号脉法等等，但因使用不太广泛故未作介绍。 |
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