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叶天士《温热论》奠定温病学基础,卫气营血辨证方法指导现代临床。 《温热论》为清代名医叶天士所著, 在中医学术理论尤其是温病学术体系中具有重要地位, 对温病的病因、诊断、治疗等有独特而深刻的认识, 奠定了后世诊疗温病的基础。 虽然说叶天士是温病学派，反复强调温病跟伤寒不是一种病，但实际上叶天士依然是最了解张仲景伤寒论，也是理解最深刻的中医学者，为什么？实际上叶天士的《温热论》短短几千言里，多次的强调了体质的概念。例如面色苍、面色白，因为体质不同，易得温热病，还是易得湿热病，得了温热病，得了湿热病之后进一步的预后转归怎么样，甚至后期调养的措施也不一样。有些“灰中有火”，紧接着死灰复燃了，有的阳气衰微了，就不能误用寒凉，都是强调病的临床表现有体质基础，病的发展方向也有体质基础，最后选方用药甚至调护措施都有体质基础。 《温热论》，又叫做叶香岩外感温热篇，实际上不仅仅论述了温热性质的病，也包括了湿热性质的病。其中的论述讲的也很细，很深刻，不论从临床表现、体质基础，还是转归等方面，众多研究伤寒的注家中，罕有理解到张仲景外感病、体质基础等多层次的意思，实际上叶天士和薛生白理解到了。而对于辨斑疹白㾦，更是温病学的独到之处，伤寒论上就没有论述这个问题。 《温热论》里还有很多争议的地方，比如在卫汗之可也，赵绍琴先生和李士懋先生理解得并不相同，又比如透热转气法用何方药等等。实际上叶天士和学生泛舟江上，口谈授业，虽然他已有成体系的理论，但是毕竟是记录口之所述，不可能如状元写文章，仔细推敲。有时甚至某些句子和前后语意不是很有逻辑性，也是可以理解的。重点还是在于它有临床使用价值。例如杏、朴、苓，上、中、下三焦，夹风用薄荷、牛蒡子，夹湿的用芦根、滑石，这就非常有道理。比如天花粉这个药，是治疗口渴最有效最常用的药物。又比如滑石的退热功效，古人非常喜欢在许多种热病中用滑石来退烧，《金匮要略》中的百合病辨发热的，便用了滑石，后世的三仁汤，桂苓甘露饮里面有滑石，六一散，鸡苏散，蒿芩清胆汤，三石汤里面都有滑石，也包括猪苓汤，这就说明滑石都是用于治疗发热的，所以滑石并非如我们想象中，古人用之来利尿通淋，就是治疗尿频、尿急、尿疼。古人记载滑石并不仅有清利的作用，它也能宣通九窍。滑石除了有宣通九窍、退烧的作用以外，尤其适合于夹湿的，如蒿芩清胆汤，六一散都是治疗暑热天的发烧，三仁汤更是治疗典型的湿温病。简单说一个芦根、滑石之流，实际上就体现了老先生对湿热类温病特别精准的用药方法。 三仁汤在治疗泌尿系感染，急性泌尿系感染，肾盂肾炎等疾病的发热很常用。一般表现为寒战、高热、口苦咽干、恶心、尿频尿急尿疼等，而有些泌尿系感染如急性肾盂肾炎，并没有典型的尿频尿急尿痛症状，主要就是寒战高热、口苦咽干、腰疼等症状，因此吕仁和国医大师特意有一个“肾热病”的病名，指出并不只是肺部感染或传染病是温病的范畴。 赵绍琴赵老认为“在卫汗之可也”并不是指发汗的方法，而是指治疗后有汗出病退的表现。实际上此处的“汗之”虽然不是伤寒中的麻桂剂的汗法，但是应当也是有宣散透发的药物在其中，辛凉解表或少量的辛温药物运用，最终目的仍是发汗，以达到退热的目的。周仲英、张学文国医大师善用大黄，主张温病早用大黄，以达到截断扭转之功，也是很有学习价值的经验。 |
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