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多种药物配成的处方，称做方剂。方剂的组成有一定的法度，称做方制。方剂是用单味药物治疗的进一步综合发展，治疗范围较广，协同效果明显增强，并能调和药物的毒性，减少或避免不良反应。故有君臣佐使，象棋方略，七方类方，常用剂型之谓。 君臣佐使 君、臣、佐、使等字面虽含有封建意味，但实质上是用来代表主要药和协助药，以说明方剂的组织形式。几千年来，中医在方剂的配合方面积累了十分丰富的经验，无论经方和时方都是遵守这个原则制定的。 方剂的组成，分君、臣、佐、使四项。一般处方用药多在四种以上，均按这四项配伍，即使少于四种药或多至几十种，也不能离此法则。否别漫无纪律，方向不明，前人所用有药无方。 1.君：君是一方的主药，针对一病的主因、主症能起主要作用的药物，即《内经》所说：主病之谓君。君药不一定一方只有一个，也不一定猛烈的药才能当君药，主要是看具体情况和需要来决定的。 李东垣曾说：假如治风，则用防风为君；治寒，则用附子为君；治湿，则用防己为君；清上焦，则用黄连为君；清中焦，则用黄芩为君。依此类推，即使是比较性味薄弱的药物，如桑叶、菊花、陈皮、竹茹等，都有作为君药的资格。 2.臣：《内经》上说：佐君之谓臣。臣是指协助和加强君药效能的药物，如麻黄汤中的桂枝就是帮助麻黄发汗解表的，所以它在麻黄汤中是臣药。臣药在一个方剂内，不限定只有一味，一种君药可以有几种臣药；如果一方中有两个君药，还能用较多的臣药来配伍。 3.佐：臣之下称做佐，佐药就是接近于臣药的一种配伍药。除了与臣药一样协助君药的作用，还能协助君药解除某些次要症状。 例如，麻黄汤用杏仁为佐，其作用就是宣肺、平咳，帮助君药解除麻黄汤证的次要症状。另一方面，假使君药有毒性或者药性太偏，也可利用佐药来调和。 4.使：从“使”字的意义来看，使药是一方内比较最次要的药物。《内经》说：应臣之为使。可知使药是臣药的一种辅助药。在临证上一般把使药理解为引经药，引经药的意思是将药力引到发病场所，所以也叫引药，俗称药引子。 象棋方略 棋子共有三十二个，分为红、黑两组，每组共十六个，各分七种，其名称和数目如下： 棋子：帅一个，车、马、炮、相、仕各两个，兵五个。 象棋方略中，依此象棋关系而设，属于大方派中常见组方原则。药味少在16味，多则32味，以暗合棋子之数。无论药味多少，都有章法遵循。 象棋方略是藏亼门独特的组方配伍秘诀之一，运用于复杂多变的病种，病机复杂，症状叠加，经方不效，奇方无用，秘方不灵，必须以大兵团作战，犹如韩信用兵多多益善。故而大方派医家多擅长用之。由于药味众多，被不知病情之医家病家讥讽为开药郎中，实不懂大方战略战术也。自古知兵非好战，战无不胜攻无不克是兵家定理，也是病家求医之动机。余早年拜师于大方派，经方派，各有千秋，临证智慧切换，从不厚此薄彼，一切为了人民健康。近年钻研小藏方（奇偶秘单最小量方）也取得异曲同工之妙，但大病大方，杂病杂方之师训实不敢忘也。故以象棋组方方略阐释大方派难传之谜，聊做抛砖引玉耳。 帅/将 红方为“帅”，黑方为“将”。帅和将是棋中的首脑，是双方竭力争夺的目标。 它只能在'九宫'之内活动，可上可下，可左可右，每次走动只能按竖线或横线走动一格。帅与将不能在同一直线上直接对面，否则走方判负。是全局的中心，胜负的标志。除在残局阶段，一般没有实战能力，在全局中应以“静”为原则。 必然符合：标本兼顾，对症合机。组方比例独占为10％。是整个方剂组方的灵魂与主旨，不是以消除或减轻主症状为主，而是以统筹全局用药，统摄七情配伍为主，在全方局中，以静为主，紧扣病机，切合治则为基本原则。 仕/士 红方为“仕”，黑方为“士”。它也只能在九宫内走动。它的行棋路径只能是九宫内的斜线。士一次只能走一个斜格。 必然符合：相须相使，相辅相成。促进并调和帅药，以及监管防御其他药对主帅的冲突。经常以相须相使为基本原则。具有辅助执行主帅全局的统摄作用。用量比例不可大，大则夺帅谋逆干扰，占方剂总比例为5％。药味以一阴一阳两味药为主。 象/相 红方为“相”，黑方为“象”。它的走法是每次循对角线走两格，俗称“象飞田”。相（象）的活动范围限于“河界”以内的本方阵地，不能过河，且如果它走的“田”字中央有一个棋子，就不能走，俗称“塞象眼”。保卫将帅的防御性兵种，在一定情况下起助攻的作用。“撑起仰角士，不怕马来攻”，象尽量往中间连环，阵容工整。 相和士是防守型的棋子，相是保护自己阵地的子，士是保护帅（将）的，所以棋子价值相当； 必然符合：扶正祛邪，既病防变。是保护帅药安内攘外的必要用药。也是针对病症的防御性用药。一般多以保守调养为主，以整体，稳定，安全为原则。组方比例15％。以两味药为主。类似君臣佐使中的臣药，但不协助君药。 车（jū ） 车在象棋中威力最大，无论横线、竖线均可行走，只要无子阻拦，步数不受限制。俗称“车行直路”。因此，一车最多可以控制十七个点，故有“一车十子寒”之称。战斗力最强大的棋子，是作战主力的第一位。车的价值最大，用分值来算是9分。开局阶段应尽量出车，“三步不出车，必定要输棋 ”。 必然符合：逆从主治，长驱直入。“三副出车错，必定无效局”。车才是主对病症，消除主要症状的主药，类似君臣佐使中的君药。选药务必效专力猛，但又要不与帅相冲突或相杀相反。方略比例为20％，需要两味药，一味消除主症，一味解除病机。 炮 炮在不吃子的时候，走动与车完全相同，但炮在吃子时，必须跳过一个棋子，我方的和敌方的都可以，俗称“炮打隔子”、“翻山”。是远距离作战兵种，机动性和突击性较强，开局时炮显的比马灵活。分值为4.5分。炮应远慑，不可虚发，残局炮归家。炮机动如车，在开局阶段比马厉害，在残局阶段炮没有架子，所以比马差； 必然符合：攻下通降，消散化解。炮药是对当前发病的汗吐下和兼症或次症的病因病机，如痰浊，血瘀，热结，便秘等，具有针对性强，一般在实证方略中具有攻下通降，在虚症方略中具有消散化解。方略比例15％，两味药为主。 马 马走动的方法是一直一斜，即先横着或直着走一格，然后再斜着走一个对角线，俗称“马走日”。马一次可走的选择点可以达到四周的八个点，故有“八面威风”之说。如果在要去的方向有别的棋子挡住，马就无法走过去，俗称“蹩马腿”。曲线型的活动，具有面的控制力，属于中距离的作战兵种。分值为4分。马在开局因为受蹩腿限制，所以不如炮，但在残局阶段限制极少，所以比炮强； 必然符合：针锋相对，一马当先。马药是针对不同的兼症或次症，具有解除消散，汗吐下止，攻清通利之作用，多属于治病祛除痛苦之药，一般单味药不可久服，有小毒等。方略比例15％，一味主药以尽马药之能，另一味辅助马药与炮药之力。 兵/卒 兵（卒）只能向前走，不能后退，在未过河前，不能横走。过河以后还可左、右移动，但也只能一次一步，即使这样，兵（卒）的威力也大大增强，故有“小卒过河顶大车”之说。未过河兵（只能向前）——1分 已过河兵（可以向前及左右移动）——2分 到底线的兵（由于只能左右移动）——1分 中兵尤为重要，是中路的屏障，三、七兵对活马起重要作用，记住兵能制马的棋谚。 必然符合：冲锋陷阵，防御前进。所谓兵药，乃用药如用兵之谓。根据病情之轻重，兵药可以直接辅助车马炮药；根据病机，兵药可以钥匙开锁之捷径；根据方略，兵药可谓引路之先锋，可作为未病先防，既病防变，方略比例为20％，一般以五味药为主，权衡利弊，主次缓急，轻重安危，运用之妙存乎一心。 七方分类 方剂在应用上，出于所用药物的种类多少和产生疗效的快慢不同，又分为七类，简称七方，即大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方和复方。 1.大方：病邪强盛，非大力不能克制，须用大方，如下法中的大承气汤便是。用大方的时候，应先考虑正气能否胜任，因为大下可以伤阴，大汗可使亡阳，邪虽去而正气随伤，这就失却用大方的意义了。 2.小方：小方和大方是相对的。邪气轻浅的，只要用较轻的方剂，或者根据大方减小其制，这就叫做小方，如下法中的小承气汤便是。 3.缓方：一般慢性、虚弱性病症，不能急切求效，宜用药力缓和的方剂来长期调养，如补法中的四君子汤，即是缓方一类。 4.急方：急方和缓方是相对的。是在病势危急时用来急救的，例如腹泻不止，手足逆冷，脉微欲绝，用四逆汤回阳。急症用急方，不仅药力要专，药量也宜重，故常与大方结合应用。 5.奇方：奇是单数，奇方即专一的意思。如病因只有一个，就用一种君药来治疗主症，以求其药力专一，故叫奇方。但奇方并不等于单味药，亦有臣药、佐药等配合。 6.偶方：偶是双数，含有双方兼顾的意思。如同时有两个病因，需要用两种君药来治疗的，就叫偶方。临证上所说的汗下兼施，或攻补并用，都属偶方一类。 7.复方：复是复杂、重复的意思。凡是病因较多或病情较复杂的就需用复方治疗。如五积散是由麻黄汤、桂枝汤、平胃散和二陈汤等方剂组成，用一方来祛除风、寒、痰、湿以及消痞去积。 另一种是指用此法不效，再用它法，它法不效，更用另一方法，如《内经》所说：奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以去之。所以，在某些情况下，复方也叫重方，不同于一般与单味药相对而言的复方。 功效方类 七方是方剂组成的法则之一。除此以外，还有从治疗作用来分的。如张景岳曾把方剂分为“八阵”，即补阵、和阵、攻阵、散阵、寒阵、热阵、固阵、因阵。补阵的方剂是用于元气亏损，体质虚弱的病症；和阵的方剂是用来调和病邪的偏胜；攻阵的方剂是用于内实证的；散阵的方剂是用于外感证的；寒阵的方剂是用于热证的；热阵的方剂是用于寒证的；固阵的方剂是用于滑泄不禁症的；因阵的方剂都是因症立方的。目前，一般方剂的分类多照汪昂《医方集解》所分，以治疗功效作为分类方式，便于检索，计分二十二类： 1.补养剂：滋补人体阴阳气血不足，消除一切衰弱病症，如六味地黄丸、四君子汤等。 2.发表剂：疏散外邪，解除表证，如麻黄汤、桂枝汤等。 3.涌吐剂：引邪上越，使其呕吐，如瓜蒂散、参芦散等。 4.攻里剂：以通便导滞，清除肠胃实邪为主，如大承气汤、大陷胸汤等。 5.表里剂：既疏表邪，又除里邪，表里双解法，如大柴胡汤、桂枝加大黄汤等。 6.和解剂：用和解方法来达到祛除病邪为目的，如小柴胡汤、逍遥散等。 7.理气剂：疏理气机，解郁降逆，如四七汤、旋覆代赭汤等。 8.理血剂：和血祛瘀，养营止血，如四物汤、胶艾汤等。 9.祛风剂：通阳散风，滋阴息风，如小续命汤、地黄饮子等。 10.祛寒剂：扶阳温中，祛逐内寒，如真武汤、四逆汤等。 11.清暑剂：清解暑邪，如香薷饮、六一散等。 12.利湿剂：排泄水湿，如五苓散、五皮饮等。 13.润燥剂：滋润津血枯燥，如琼玉膏、消渴方等。 14.泻火剂：清热解毒，如白虎汤、黄连解毒汤等。 15.除痰剂：化痰涤痰，如二陈汤、礞石滚痰丸等。 16.消导剂：消积行气，健运脾胃，如枳术丸、保和丸等。 17.收涩剂：收敛精气，固涩滑脱，如真人养脏汤、金锁固精丸等。 18.杀虫剂：驱除肠寄生虫，如集效丸、化虫丸等。 19.明目剂：专治目疾，如羊肝丸、拨云退翳丸等。 20.痈疡剂：专治外科肿疡、溃疡，如真人活命饮、散肿溃坚汤等。 21.经产剂：专治妇科月经及胎前、产后疾病，如六合汤、达生饮等。 22.救急方：包括急救冻死、溺死及毒虫咬伤等方。 中医的方剂，一般很难分类，原因是一个方剂往往包含多种效能，因而不能把它固定在一个门类内，即使几个方剂的治疗目的一致，但使用上又有很大出入。例如补养剂，不仅用于虚弱证，也能用于其他证候；而且补养一类的方剂也不是任何虚弱证都能适应的。 此外，方剂中药物的加减、用量的多少，都能使其性质和作用改变。例如，麻黄汤用麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，为发汗解表剂；倘把桂枝改为石膏，便为麻杏石甘汤，治肺热气喘；或把桂枝除去不用，便为三拗汤，治伤风感冒、鼻塞咳嗽等症。又如，小承气汤和厚朴三物汤，同样用大黄、枳实、厚朴组成，但小承气汤以大黄为君，厚朴为佐，厚朴的用量比大黄减半；厚朴三物汤以厚朴为君，大黄为佐，厚朴的用量就比大黄加一倍。这样，小承气汤适用于泻热通大便，而厚朴三物汤则是行气除满的方剂了。这说明根据治疗作用的分类，是指其主要作用而言，运用时必须考虑。 常用剂型 方剂有多种剂型，各具不同的性质和不同的效用，常用的有丸、散、膏、丹、酒、汤等几类。 1.丸剂：丸剂俗称丸药，或药丸。将药物研成细粉后，加冷开水或蜜，或米糊、面糊等黏合物做成的圆形体。根据治疗上的要求，丸剂的大小和重量是不一致的，有小如芥子的，有大如弹丸的，也有如绿豆或梧桐子大的。大约大丸每粒重一钱、二钱或三钱，小丸每两二百至四百粒，细小丸每两六百至一千五百粒，极小丸每两五千至一万粒。 丸药入胃，吸收较慢，多用于慢性疾病之须长期服食者，故前人所说“丸者，缓也”，就是这个意思。又，病在下焦亦多用丸，取其吸收慢，到达肠内才发生作用；也有急症、重症采用丸剂的，因可先期制成，取其便捷。 2.散剂：即粉剂，将药物研成细粉。有分研、合研、陆续配研等手续。一般多用合研，但带黏性的药物如乳香、没药、血竭、孩儿茶等，或挥发性强烈的药物如麝香、冰片、樟脑等，或较贵重的药物如犀角、羚羊角、珍珠、熊胆、蟾酥等，均用分研。陆续配研是因处方中含有少量贵重药，或有其他必须分研的药物时用之，法将需要配研的药物分研后，置一种于乳钵内，然后加入等量的其他药粉，研匀以后，再加等量的其他药粉同研，陆续倍量，增加至全部混合均匀为止。也可作为胶囊，便于精准定量服用。 散剂用于内服，药力较丸剂为速；亦用于鼻，或作外敷用。 3.膏剂：将药物用水煎汁，浓缩成稠厚半固体状，挑取适量，用开水冲服。一般制法：药物水浸一夜，煎两次至四次，取汁分次过滤，合并再熬，至不渗纸为度。另外，有用植物油熬炼的，则为外贴用膏药。 膏剂多为滋补类，用于慢性虚弱证，冬季服用的膏滋药亦属这一类。 4.丹剂：丹是用升华或熔合等方法制成的，主要为矿物类药物。也有用一般药物混合制成的，则取“赤心无伪曰丹”的意思。丹的剂型不一，有丸、有散和锭剂等。 用法与丸、散剂相同。 5.酒剂：为药物用白酒作溶剂浸取所得的浸出液，故俗呼药酒。制法分冷浸和热浸两种。冷浸将药物泡在酒内，过一个时期即可服用；热浸是药物和酒密封坛内，隔水用文火缓缓加热，保持低温，经过三至七天，去火放冷。 药酒多用于风湿痹痛，借酒的力量来帮助流通气血，加强舒筋活络的效能。 6.汤剂：即水煎剂，用适当的水煎取药汁，倾出后加水再煎，第一次为头煎，第二次为二煎。一般每剂均煎两次，服法有头、二煎分开服的，也有将头、二煎药汁合并后，再分两次服的。临证上，汤剂应用最广，不仅吸取快、作用强，而且便于随症加减。 丸、散、膏、丹和酒剂，多数属于成药，亦可视病症需要，处方配合。一部分丸、散、膏、丹除单独使用外，也能放在汤剂内包煎，或用药汁冲服。 |
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