 写在前面： 写文章主要是出于个人兴趣，发泄一下。其次就是给我的患者进行健康宣教，不提供咨询或治疗意见。 每天的中医门诊，我都会接诊到腺样体肥大的患儿。中医是治疗该病的重要保守治疗方法，通过临床观察，我用纯中医的手段治疗，不是想当然的软坚散结、活血化瘀，而是从患儿整体入手，辨证论治，无效的病例极少。而且，从西医的观点来看，腺样体肥大也是一个病理结果，而不是最开始的病因，治病要求本。 腺样体（adenoids）又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体，为一群淋巴组织，类似（上腭的）扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。 儿童鼻咽腔狭小，如果腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口造成通气障碍，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。比如听力减退、耳鸣、鼻塞、流鼻涕、打鼾、张口呼吸、慢性咳嗽、猪八戒面容（腺样体面容），甚至还会出现夜惊、磨牙、反应迟钝，注意力不集中等全身症状。 引起儿童腺样体肥大的原因有很多，目前研究主要集中于腺样体肥大的微生物学及免疫学方面的改变，反复急性上呼吸道感染、鼻－鼻窦炎、免疫及过敏体质等都可能与腺样体肥大相关。 1 上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽－扁桃体炎的一组疾病的总称，病原体以病毒为主，约占70%～80%，其次为细菌，约占20%～30%，好发于冬春季节，具有一定的传染性。 2～6 岁的儿童免疫系统尚未健全，是上呼吸道感染的高发人群，特别是学龄前儿童进入幼儿园后，儿童之间交互传染，上呼吸道感染可频繁发生，此时又正值腺样体增殖的旺盛期，腺样体反复受到炎症的刺激而发生病理性的增生，引起腺样体肥大。 2 鼻－鼻窦炎 鼻－鼻窦炎和腺样体肥大是相互影响的两个坏兄弟，鼻－鼻窦炎可以引起腺样体肥大，腺样体肥大又可以加重或者引起鼻窦炎。鼻－鼻窦炎从鼻后孔流下的鼻腔分泌物反复刺激腺样体使之增生肥大且长期处于炎症状态，且腺样体肥大可致鼻腔通气引流障碍，滞留鼻腔、鼻窦的气体和分泌物增加了感染几率，易引发鼻－鼻窦炎。 另外，儿童免疫功能相对不完善，腺样体成为细菌、病毒寄生场所，易引起儿童鼻－鼻窦炎发作。鼻－鼻窦炎病情加重且难愈，分泌物又长期慢性刺激腺样体，使之继续增生肥大，形成恶性循环。 3 免疫因素 儿童的先天免疫力主要来源于母体，先天免疫力不足时后天免疫功能发挥作用，在机体受到细菌或病毒的侵袭后，可刺激腺样体的淋巴细胞增生，发挥局部免疫作用，这些增生的细胞大多处于S期，增长期的细胞活跃，免疫反应增强，产生更多的免疫活性物质，促使腺样体淋巴组织不断增生，引起腺样体肥大。 4 过敏体质 过敏体质属于先天免疫功能异常，与遗传有关，过敏原与特异性抗体相结合，产生过敏反应，如过敏性鼻炎、药物过敏、花粉（尘螨、冷空气）过敏等，因过敏反应导致腺样体局部水肿而肥大。 5 食物不耐受 食物不耐受是由IgG抗体介导的迟发型变态反应，当人体摄入食物不耐受检测阳性的食物时，这些食物可能会引起机体免疫系统一系列的反应，腺样体作为人体的免疫器官之一也会发生一系列的免疫反应，形成免疫复合物。沉积于毛细血管基膜的中等分子复合物固定并激活补体，产生生物活性递质，导致腺样体组织损伤及炎症反应，这种免疫损伤不断累积，最终引发腺样体肥大反应。因而认为，食物不耐受是引起腺样体肥大的可能病因之一。 6 胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER） 虽然目前集中于胃食管外反流对腺样体肥大影响的研究有限且无定论，但咽喉反流和胃食管反流病在耳鼻咽喉科疾病中扮演的角色不容忽视，这或许为解释临床中为什么有部分腺样体肥大的患者无感染也无特异性抗原提供了新的病因依据。胃食管外反流与腺样体之间的相关性也有待更进一步的临床和实验研究。 生命充满奥秘，哪怕是一个小病，其复杂程度都超乎我们的想象。现在越来越不喜欢单纯压制症状的治疗方法，而喜欢从整体入手，从病因入手。尽管症状不会像使用激素后缓解的那么快，但是从整体病因入手更王道。 分步骤治疗，该宣肺就宣肺，该化痰就化痰，该清热就清热，该解郁就解郁，该通腑就通腑，该肃肺就肃肺，该降胃就降胃，该平肝就平肝，该纳肾就纳肾……从整体入手，辨证论治，没有固定方药。看似中医不可控，没有标准化，但也是中医的优势，因为很多疾病也不会按照教科书进行标准生长。 现代医学对腺样体肥大病因的研究，也充分说明了中医护理及忌口的合理性。大禹治水的成功是中国人的智慧，在当时原始的历史条件下，不可能对洪水采用围追堵截的方式，只能采取疏导的办法，导水入海。中医也是，一个咳嗽，中药紫菀冬花的镇咳作用是不会超过化学药物可待因的。而我们的优势，正是“疏导”，把脏腑组织内的痰浊、积滞、水饮等病理产物疏导出来，从而在根本上消除症状，可惜明白这个道理的人不多。 |
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