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亚急性和慢性咳嗽的治疗 ●特异性治疗 ●持续性咳嗽病人治疗前，首要一点就是明确病因,从而使得治疗可以直接针对病因。最好的办法就是经验治疗和客观检查相结合。 ●有上呼吸道咳嗽综合征（UACS）的、且病人的个人史或家族史提示遗传性过敏症（atopy）的病人，我们建议给以鼻内局部使用糖皮质激素，而不是口服的抗组胺制剂（Grade 1B）。当症状严重时，鼻内糖皮质激素联合抗组胺制剂可以作为替代选择。 ●怀疑有上呼吸道咳嗽综合征的病人，没有证据提示为遗传性过敏症的患者，我们建议经验性的使用第一代抗组胺药物（氯苯那敏=扑尔敏，异丙嗪）进行治疗，而不是第二代抗组胺药物（Grade 2B）。鼻内使用第一代抗组胺药物是个合适的选择。同时加用解充血药物（例如伪麻黄碱或去氧肾上腺素）可能会产生更好的效果。 ●亚急性或慢性咳嗽的患者，怀疑病因是咳嗽变异性哮喘的患者，我们建议规律性的使用吸入性的糖皮质激素和必要时的吸入性的支气管扩张剂，而不是单用支气管扩张剂（Grade 1B）。同时联合白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特）和短效的吸入性的支气管扩张剂也是个合理的选择。 ●所有怀疑胃食管反流引起咳嗽的患者，建议建议进行生活方式的改变。另外，我们建议经验性的使用抑制胃酸的药物，而不是直接的急性胃食管返流试验（Grade 1B）。对此类患者，质子泵抑制剂比H2受体拮抗剂中更加有效。 ●小部分咳嗽的患者的原因可能为非酸性的胃食管返流或者喉咽反流，此类患者受益于纠正反流的手术，尽管进一步的研究尚需进行。 ●有上呼吸道感染或者临床特点提示有上呼吸道咳嗽综合征的患者，我们建议给以第一代抗组胺药物，而不是第二代抗组胺药物（Grade 2B）。追加口服或者鼻内使用的解充血剂会有部分效果。 ●上呼吸道感染的患者，我们需要对支气管高反应性进行治疗，如同咳嗽变异性哮喘。 ●服用血管紧张素转化酶抑制剂的患者，可能会并发慢性咳嗽，我们建议停用此类药物，而不是服用抑制咳嗽的药物（Grade 1C）。此种咳嗽会在几周内缓解，尽管也有报道，此种咳嗽可能会持续四个月。 ●非特异性治疗 ●仍有些病人，咳嗽的病因无法确定，没有特异性治疗手段，或特异性治疗已经失败。此类病人我们建议给予非阿片类制剂——右美沙芬，而不是阿片药物（Grade 2C）。如果咳嗽依然持续，可以加用苯佐那酯（Benzonatate）。 ●因为难以治疗的病因或者特异疗法和非特异疗法均不能缓解的咳嗽，我们建议适用阿片样镇咳药物（Grade2B）。可待因和吗啡是常用的阿片类镇咳药。 ●对上述措施无效的咳嗽患者，加巴喷丁（Gabapentin）和普瑞巴林（Pregabalin）是个合理的替代选择。 |
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