|
肿瘤患者作为一个特殊的群体，由于疾病本身，手术、放化疗治疗处于特殊免疫状态下，因此成为新型冠状病毒的易感人群。本期我们邀请中国医学科学院肿瘤医院专家为您介绍一下在疫情时期，需要肿瘤患者特别注意的诊疗细节及不良生活方式和习惯。 化疗患者就诊全攻略 □中国医学科学院肿瘤医院内科主任 王洁 副主任医师 王志杰 一场突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情打乱了所有人的安排，抗疫防疫成了这段时间的“主旋律”。那么，对于需要化疗或正在化疗的恶性肿瘤患者，需要注意些什么呢？ 如何合理安排化疗 肿瘤患者免疫功能低下，而化疗可能引起相关不良反应，包括白细胞减少、血小板下降等骨髓抑制，乏力以及恶心、呕吐等消化道反应，这可能雪上加霜，导致免疫力进一步降低，使化疗患者成为新冠病毒的易感人群。 医院属于人群相对聚集的区域，人群流动较大。因此，建议在医生指导下、不影响病情的情况下，可以适当推迟化疗时间或者改为口服化疗药物。尤其对处于术后辅助化疗或维持化疗阶段的患者，建议适当延长化疗周期间隔时间。 如何做好自我保护 新冠病毒的传染性较强，所以，无论是否处于化疗期间，均建议患者居家休息，做好个人防护隔离措施。如勤洗手、室内开窗通风消毒、尽可能有独处的空间；如果必须出门，则要戴口罩，避免受凉感冒等。如果患者与家属共同居住，尤其对于需要外出工作或有发热症状的家属，应尽可能减少甚至不与患者近距离接触，必要时在家里也要戴口罩。此外，经常用含氯消毒剂或过氧乙酸的消毒液清洁经常触摸的家具，不共用餐具、毛巾和饭菜等。 对于有疫区直接或间接接触史，需要居家隔离的家属，隔离期内请避免与肿瘤患者同住。如果条件不允许，应为肿瘤患者保留独立空间，并开窗通风；如果患者和家属都已经在居家隔离，请参照中国疾控中心编写的新型冠状病毒感染的肺炎指南。 出现症状该怎么办 如果患者化疗后或居家期间出现发热、咳嗽、咳痰等症状，首先应该排除新冠病毒感染。患者必须就近到有发热门诊的医院就诊，在排除病毒感染后，再找专科医生处理。 如果出现非感染相关症状，如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制等，建议与主管医生联系，进行就医指导，或就近到医院专科门诊处理。如果出现胸闷、气短、疼痛等可能的肿瘤相关症状加重，建议患者及时就医，同时与主管医生联系指导后续处理。 血液检查还做不做 对于化疗期间的恶性肿瘤患者，定期复查血常规及肝肾功，甚至一些反映毒性的血液检查是必要的。疫情期间，建议患者就近到人群密度较小的社区服务中心或一、二级医院进行检查。若出现明显异常，需到就近医院处理，并与主管医生联系进行指导治疗。 CT、核磁、骨扫描等影像学检查，若非必须或疫情相关，在不影响日常诊疗的情况下，可以适当推迟检查时间。 必须外出就诊须知 如果肿瘤患者化疗后出现严重不良反应或症状加重，必须去医院就诊，需仔细阅读当地卫生部门公布的发热门诊单位，尽量避免到这些单位的门诊；采用就近处理的原则，并且提前联系就诊医院，或看医院的公告。在出门后，应该注意以下事宜： 1.注意保暖，出门要全程带N95或外科口罩。 2.尽可能乘坐私家车，避免乘坐公共交通工具。 3.除检查和治疗外，需与他人保持1米以上距离。 4.注意手的卫生消毒。 5.保持良好心态就医，相互尊重。 6.从医院回家后，请更换衣服、正确处理口罩、正确洗手，最好进行全身淋浴后再换衣服。 总爱“趁热吃”易得食管癌 □中国医学科学院肿瘤医院胸外科 李敏 中国是食管癌大国，全球超过一半的食管癌新发病例和死亡病例都在中国。食管癌能在中国横行，与我国人民爱“趁热吃”的习惯是分不开的。 食管是一条由肌肉组成的通道，里面覆盖着一层娇嫩的黏膜。当食物到达食管后，食管会通过收缩与舒张运动，把食物充分混合并运输到胃里。由于食管对温度不敏感，所以常被误认为是个坚强的器官。可事实上，食管壁非常娇嫩，难以经受烫食的折磨。对于食管黏膜来说，10℃~50℃的温度最适宜。当进入口腔的食物超过65℃时，人们就会感到烫嘴，食管黏膜也容易被烫伤。如果反复烫伤食管，就会引起食管黏膜的创伤和慢性炎症。虽然黏膜上皮有自我修复功能，但反复刺激会造成病理性增生，进而可能诱发食管癌。 此外，食管还怕腌制、霉变食物，吸烟、酗酒等的影响。腌制食物中含有亚硝酸盐，霉变食物中含有霉菌，他们都是通过基因突变致癌的。烟草中含有69种致癌物质，容易引起癌变。长期的酒精刺激，一方面会直接损伤食管黏膜，时间长了可能诱发癌变。另一方面，酒精还可作为致癌物的溶剂，促进致癌物质的吸收。烟酒这俩兄弟联手，对食管的伤害是雪上加霜。 有人会有疑问，“为什么好多人一发现食管癌就是晚期了呢？”其实，食管癌是一种隐匿又凶险的疾病，早期没有什么特别的症状。此时，就需要我们提高警惕，及时发现食管癌的早期信号。比如有进食哽噎感、咽喉部异物感，胸骨后闷胀感或疼痛，经常打嗝、烧心、声音嘶哑等。一经发现，要第一时间找专业的医院检查清楚。尤其是有家族肿瘤遗传史的人，更要引起重视。 高风险外卖会引发胃癌 □中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科 钱雪 胃是一个特别“善解人意”的器官。它愿意消化你所有喜欢的食物，也能容忍你的懒惰。即便你胡吃海塞，再大的食物它都能耐心研磨、搅拌，形成食糜并逐步、分次排入十二指肠。但若长期食用一些价格便宜、没有新鲜保障食材的外卖，不仅营养价值大打折扣，还可能会诱发胃溃疡，进一步加重胃癌的风险。下面是一些送餐平台销量比较高的食物。 TOP1 烤肉拌饭 烧烤是一种比较受欢迎的烹调方式。但在烧烤过程中，肉类在过高的温度下会产生强致癌性物质杂环胺。而为了提升拌饭的口感，许多商贩还会增加盐的用量。超量的食盐会直接对胃黏膜造成损伤，导致胃出血、胃溃疡等疾病。截至2016年，世界卫生组织建议成人每天盐摄入量低于5克。 TOP2 炸鸡 不论是肉类还是蔬菜，在经过高温油炸后，其中的蛋白质以及一些维生素都会受到严重破坏，能被我们吸收的少之又少。相反，油炸食品中含有大量的脂肪，高脂肪不利于消化，不仅影响肠胃，而且会导致肥胖，从而引发更多的健康问题。 另外，为了节约成本，有些外卖中的油炸食品使用的是来路不明的地沟油，并且反复利用。这样的劣质油本身就带有致癌物质，长期食用也可以导致胃癌、肠癌等疾病。 TOP3 麻辣烫 除了过于辛辣的食物会刺激胃黏膜以外，麻辣烫最主要的问题还有“烫”。原因很简单，就是当食物温度过高时，有些劣质的塑料餐盒就会释放出有毒物质苯乙烯，并渗入食物中，严重影响我们的身体健康。此外，很多人都喜欢“趁热吃”，而过高的温度也会对食管造成损伤。 尽管外卖种类日渐丰富，可还要建议您注重营养搭配，合理膳食。比如说一些商家的配餐有可能肉、油多一些，蔬菜相对少一些，我们可以主动地要商家多配点蔬菜，增加蔬菜、水果的比例。并且选择值得信赖的商家，确保食材与餐具的清洁与安全。当然，希望您在忙碌的同时，学会亲自下厨做饭菜，养成健康的饮食习惯。长期吸烟亦可致膀胱癌 □中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任医师 关有彦 众所周知，吸烟与肺癌有关，但大家可能还不清楚，吸烟也与膀胱癌有关。 在发达国家，吸烟引起的膀胱癌占膀胱癌总数的50%~60%，已成为膀胱癌最重要的致病因素。烟草中含有大量的有毒物质，其中与膀胱癌关系密切的主要是芳香胺类和丙烯醛，它们的热解产物是膀胱癌的强致癌物。大量研究表明，吸烟者患膀胱癌的危险是不吸烟者的4倍，而且随着吸烟数量的增多和烟龄的延长，患膀胱癌的危险也相应升高。有人计算过，如果每天多吸5支烟，患膀胱癌的危险会增加18%；吸烟时间每增加5年，患膀胱癌的危险会增加14%。 在我国，膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的3.2%，男性多见，男女比例4∶1，平均发病年龄在70岁左右。除上面提到的吸烟以外，另一重要致病因素是职业因素，从事染料、橡胶、制革和汽车修理等职业的工人，膀胱癌发病率较高。这些职业工人接触联苯胺等致癌物的机会较大。此外，某些药物、基因突变等因素也是膀胱癌的致病原因。 膀胱癌最常见的症状是肉眼血尿，呈“洗肉水”样，一般无疼痛等伴随症状。血尿多呈间歇性，往往出现几日（次）后，血尿会自行缓解，容易给人“治愈”的错觉。特别是在服用某些药物后，很容易会误认为治疗有效，以致耽误诊断和治疗的时机。因此，中老年人若出现不明原因的血尿，千万不能掉以轻心，要及时到医院就诊，明确血尿原因。超声检查是初步诊断膀胱癌的无创方法之一。 早期膀胱癌患者，医生可以通过内窥镜经尿道将肿物切除，达到治疗目的。该手术方法创伤小，患者恢复快，部分患者可达到治愈。而对于晚期膀胱癌患者，需综合考虑多方面因素，选择合适的治疗方案。 靶向药别跟西柚一起吃 □中国医学科学院肿瘤医院药剂科副主任药师 杨珺 一颗药与西柚同服，等同于服用了过量的药物。这绝不是危言耸听，尤其是正在口服靶向药物的肿瘤患者更应注意。 肿瘤患者口服的靶向药物是在体内经过胃肠系统吸收入血，血管遍布全身，把血液中的药物带到靶细胞，也就是肿瘤细胞。药物从血液中会经过肝脏的代谢酶作用，发生化学结构的变化，成为易于排出体外或发挥药效的代谢产物。CYP3A4存在于肝脏和小肠，几乎参与了现今使用的近半数药物的代谢，药物经过它的钝化作用，直接或间接促进药物从机体排泄。 西柚中的呋喃香豆素及其化合物是肝脏中一种重要的代谢酶CYP3A4的抑制剂。一旦吃了西柚，人体对药物的代谢就会变慢甚至停止。简而言之，吃进去的药物在体内反复作用，相当于吃了数倍的药量。不仅西柚的果实有这种抑制药物代谢的威力，连它的果汁、复合饮料同样具备抑制CYP3A4的能力。 西柚在国内市场上并不多见，更多见的是沙田柚，即我们通常见到的白柚和红蜜柚。这两种柚子体积比西柚大，不仅营养价值高，还具有健胃、润肺、补血、清肠、利便等功效。它们都含有呋喃香豆素，只不过含量比西柚少，对CYP3A4的抑制功能不如西柚那么强烈，但呋喃香豆素的含量又高于橙子、桔子和柠檬。所以，在服用靶向药物期间，西柚应该禁止食用，而沙田柚应尽量避免大量食用。除了靶向药，如果正在服用降压药、降脂药、抗过敏药、镇静催眠药、免疫抑制剂、避孕药的患者，也建议避免大量食用。橙子、柚子和柠檬含有少量的呋喃香豆素，可以轻微地影响肝脏代谢的活性，但并不会造成较大的影响，所以肿瘤患者可以适量食用。 值得注意的是，并非所有口服抗肿瘤靶向药物都会和西柚类水果发生相互作用。服用西柚前，建议患者咨询药剂师。 如何维持病情稳定 □中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任 王翔 肿瘤是一个难缠的对手，疫情期间，既要做好新型冠状病毒的防护工作，杜绝感染的可能性，同时也要合理安排时间，在保证自身安全的前提下，积极接受肿瘤治疗。只有这样，才能在疫情期间进行平稳过渡。那么，肿瘤患者具体应当如何应对呢？ 肿瘤患者的日常注意事项首先，应当做好个人防护隔离与消毒。例如，就诊前后应尽量避免乘坐公共交通工具，配合医院进行测查，住院患者及陪护家属应全程佩戴口罩，治疗期间尽量留在自己的病房，尽量减少与病友的交流与接触，餐前便后勤洗手，做到常用物品及时消毒等。 其次，在治疗的过程中，患者及陪护家属应关注其可能出现的不良反应。配合医务人员，做到事前预防，及时反馈，保证患者能安全地接受治疗。 近期有手术安排的肿瘤患者的注意事项对于近期有手术考虑的患者，如短期不会影响身体健康的良性肿瘤，或经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者，建议考虑暂缓手术治疗。 对于进展期恶性肿瘤患者，建议在全面评估身体状态及手术风险后，考虑在风险可控的条件下开展手术治疗。 对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者，应在充分评估患者免疫状态，充分保证术后辅助治疗安全的前提下开展手术治疗。治疗期间建议加强防护，确保患者围手术期的安全。 近期有综合治疗安排的肿瘤患者的注意事项对于近期有返院化疗安排的患者，化疗过程中，可能会引起发热、流感症状，同时有大多数患者会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等不良反应；对于部分自行口服靶向药物的患者，可能会出现间质性肺炎、呼吸困难，也可能会有心脏不适、眼部异常的症状。 为了减少以上治疗不良反应的发生，在治疗前应做好充分的药物不良反应预防性治疗工作。例如，化疗前后应使用足剂量的抗恶心呕吐、升白细胞等预防性药物，从而有效降低此类不良反应的发生率。同时积极摄入营养，保证身体有足够的抵抗力。 对于需要静脉用药的患者亦不必太过紧张。化疗药物的应用有使用规范，即标准化疗，每3周给药1次。但若因特殊情况延长两周给药，并不会影响疗效，但一般不宜超过两周。这与新型冠状病毒肺炎的观察期、潜伏期相当。因此，大家可以等两周再就诊，并不影响疗效。 对于大分子单抗，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗的半衰期接近3~4周，因此因为疫情，可以适当延长。但若漏用曲妥珠单抗未超过1周，应尽快给予常规维持剂量的曲妥珠单抗（每3周1次给药方案6毫克/公斤），不需等待至下一治疗周期。 如果患者漏用曲妥珠单抗超过1周，应重新考虑给予初始负荷剂量的曲妥珠单抗（每3周1次给药方案8毫克/公斤）输注时间为90分钟。此后予以维持剂量曲妥珠单抗（每3周1次给药方案6毫克/公斤）。 面对传统的肿瘤治疗手段，大多数肿瘤专科医生均能游刃有余地进行全程管理，患者只需遵循医嘱，积极配合。而免疫治疗作为新兴的肿瘤治疗手段，不同于传统的手术、放化疗及靶向治疗，其作用机制是通过激活人体免疫系统与肿瘤对抗，因此发生的不良反应也不同于传统治疗。 免疫治疗过程中，皮肤不良反应（如皮疹、瘙痒）和胃肠道不良反应（如腹泻、恶心、结肠炎、呕吐、腹痛、便秘、口干等）较为常见，如发生不良反应，应尽快告知医疗团队，请勿独自应对发生的不良反应。 针对免疫治疗的不良反应，以下几“保”或许会帮到您：保持饮食健康和运动，保持观察身体的变化，一旦发现身体的任何症状，保证告知您的肿瘤医生，应对疲劳，保持情绪稳定。 目前的肿瘤治疗是否可以推迟由于新型冠状病毒疫情暂未得到完全控制，希望肿瘤患者能结合自身状况，部分非必要的治疗可适当推迟，尽量减少门诊化疗，降低交叉感染的风险。 请患者就医前联系医生，充分沟通，千万不要自行前往医院。您的主管医生会针对您的病情，进行充分的个体化评估。 肿瘤患者应该吃些什么疫情期间，接受治疗的肿瘤患者，应适当增加摄入高蛋白、高热量食物，每天食欲最好的时间尽量多吃，食欲不好的时间可用流食代替，保证每天5~6餐。 食物选择方面，尽量选择软的、凉的，可以多准备些零食，如坚果、果干等；同时可以用其他饮品代替饮水，如汤、果汁、牛奶或豆浆；如有可能，增加一顿睡前小吃。身体条件允许时，还应注意增加锻炼。对于可适当推迟治疗的肿瘤患者，也应尽可能多地摄入丰富的蛋白质，如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果，多食新鲜蔬菜和水果，保证疫情期间的营养供应。 挨饿杀不了肿瘤伤了己 □中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任医师 王静波 肿瘤能够吸收人体内的营养来支撑自己存活和生长。因此，人们不禁会想，是否能够通过少吃或不吃来把肿瘤饿死？答案是否定的。其实，营养对于肿瘤病人的治疗乃至预后都是至关重要的。 肿瘤“非常聪明”地存在于人体内。当人体从外界摄入的营养不足时，除了正常细胞不能正常发挥生理功能外，肿瘤细胞还会进一步消耗正常细胞的营养来维持自己的生存，导致机体代谢发生改变，进一步影响正常细胞营养吸收和利用，难以维持其正常功能，从而造成恶性循环。这就是为什么很多肿瘤病人都会有消瘦表现，而到了肿瘤晚期常常会出现“皮包骨头”，也就是医学上所称的“恶病质”现象。因此，肿瘤是“饿”不死的！ 此外，营养摄入不足还会影响正常细胞的功能，造成人体免疫机能下降，对治疗的耐受性下降，生活质量降低，严重时甚至会缩短生存时间。因此，充足合理的营养支持应该成为肿瘤的基本治疗措施。通过充足的营养摄入，即便肿瘤细胞也“营养充足”，此时机体正常细胞的功能，尤其是免疫功能活跃（如同体内的“抗癌卫兵”），同时在抗肿瘤治疗（如同卫兵手中的兵器，兵器可以杀敌，也可以伤己）的配合下，才能有能力充分抵御肿瘤的侵犯，同时不给自己造成严重的损伤，最终实现肿瘤得以控制，生命得以延长，生活质量得以保障。 所以，日常经口进食不足以满足营养需求的肿瘤病人，还应该咨询专业医师，寻求肠内营养剂进行口服补充；对经口进食有困难的病人，还需要进一步的营养管置入或胃造瘘来保证肠内营养；对于无法配合肠内营养条件的病人，则需要进行肠外营养（静脉）来维持身体的营养需求。 |
|
|
