  张世栋 潍坊市人民医院泌尿外科 「医生，网上都说了，我肯定有病！」 现在好多年轻人来门诊看病，都是自己带着诊断来的，像什么尖锐湿疣、精囊炎啊等等，我们问他你怎么知道自己得了什么病？他们的回答竟然出奇的一致！「X度来的！」看来真的要感谢互联网的发展，它使我国的医学事业已经达到了自己诊断治疗的新高度……这不，前天还有一个小伙子来门诊，他说我好像得了精索静脉曲张，我要做手术……少年，你裤子都没脱，就让我开刀，是不是有点太鲁莽了呢，而这已经不是第一次出现这种情况可，所以，今天我们就来聊一聊关于精索静脉曲张的那些事。 什么是精索静脉曲张？ 精索静脉曲张是指精索内静脉与蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。如果不够直观的话，可以参考下肢静脉曲张，脑补下我们平时看到的很多人小腿上那些弯弯曲曲的青筋。其实，曲张的精索静脉很像蚯蚓，这也是为什么将精索静脉曲张比喻成「包在袋子里的虫」的原因。虽说精索静脉不大，但多达40％的原发性不育及80％的继发性不育患者都有不同程度的静脉曲张症状。精索静脉曲张多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%。  为什么会发生精索静脉曲张？ 精索静脉可以看成是一个直立的、有单向阀门的水管，水从下向上走的过程中就必须要有通畅的管道、足够的力量并且阀门只能单向开启才能保证水从下到上的顺利运输。 1、如果人长得太高，精索静脉太长，血液不能克服自身重力，就会导致回流，这时就可发生精索静脉曲张。左侧的精索静脉比右侧的精索静脉更长更平直，所以说精索静脉曲张更易发生在左侧。 2、如果管道不通畅了，比如精索静脉受到肠道压迫、血管压迫、肿瘤压迫，就没有一个通畅的管道，那必然会影响回流，造成静脉曲张，左侧的精索静脉容易受到乙状结肠等的压迫，所以发病率高于右侧。 3、如果「阀门」坏了，比如说瓣膜损坏或开放方向不对，血液就不会沿着一个方向走了，阀门上边的血液就会流下来影响回流，造成静脉曲张。 为什么会引起不育？ 1 「热情的沙漠」 睾丸不在体内而长在体外的原因并不是为了显示自己是个男人，那是因为精子的成长最适宜的温度是34℃-35℃，精索静脉曲张后会使血液滞留，睾丸的局部温度就会升高，精子就会「热死」。 2 「流水不腐，户枢不蠹」 血液流通不畅必然会影响睾丸血液循环，产生的有害物质，毒素、二氧化碳就会蓄积，在这样一个缺氧还有毒的环境里，精子要是能存活，质量也会受影响。 3 「彼之蜜糖，我之毒药」 第三类为预防：对满18周岁男青年进行自愿检测，或者存在缺失（尤其是AZFc区）者，建议早育或冻存精子，因为目前研究认为AZFc区缺失的男性可能精子质量会进行性下降。 4 「我这位邻居有毒」 两侧的睾丸是一对「好邻居」，双侧睾丸的静脉血管联系紧密，经常串门，左侧精索静脉中的有毒物质也会跟随血液运行到右侧，影响右侧睾丸内的精子发育。 精索静脉曲张的症状和分级 多数精索静脉曲张并没有症状，只是在触摸的时候发现阴囊有无痛性蚯蚓状团块，或者在查找不育原因的时候发现。比较严重的会出现阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平躺后可缓解或消失。 毕竟这些症状只是口述，并不客观，所以就有了精索静脉的分级。 0 级：看不见，摸不着，只有彩 超能发现。 Ⅰ级：不鼓肚子摸不到。 Ⅱ级：很容易摸到，但看不见。 Ⅲ级：不仅能摸到，还能看的到。 所有的精索静脉曲张都要做手术吗？ 就像开始讲到的那个焦虑的小伙子一样，仅仅是怀疑自己精索静脉曲张，还没有做过具体的检查就说要做手术，简直是在开！玩！笑！先不说是不是精索静脉曲张，即使是，也不一定要做手术！ 轻度的精索静脉曲张且没有任何症状，可以不用处理，如看不见、摸不着，只有彩超能发现的、有点小感觉但不影响生育的，定期随访就好了，一旦发现精液分析异常或者睾丸缩小、变软，再进行手术也不迟。 以下几种情况需要注意 1、排除其他疾病引起的不育，女性配偶检查生育能力没问题的，只要精索静脉曲张诊断成立，考虑手术； 2、重度精索静脉曲张并伴有明显症状的、体检发现睾丸明显缩小的，做手术，即便是已经生育的，也可以考虑手术； 3、精索静脉曲张伴有前列腺炎、精囊炎的，并且炎症久治不愈的，考虑手术； 4、青少年的精索静脉曲张，如果伴有睾丸缩小，需尽快做手术。 现在的手术治疗方式主要有「腹膜后高位结扎手术」、「腹腔镜手术」、「显微镜下手术」，虽说这三种手术手术名称各异，做法不同，但都有着相同的目的——结扎患侧的精索静脉，使睾丸的静脉血液再找出一条适合自己的通道，从而起到减缓疼痛、改善精子质量的效果。当然因肾肿瘤及其他腹膜后肿瘤造成的精索静脉曲张必须积极治疗其原发病，才能最终达到标本兼治的效果。 最后，祝愿所有男性同胞都能有健康的「小伙伴」，产生健康的小蝌蚪，为民族的繁盛延续做出自己的小「贡献」，让我们子子孙孙无穷匮也。 老司机强烈推荐 : 1 性生活频率多少更健康？ 2 早泄的药膳 3 “男”言之隐——北医三院刘德风教授 4 激情满满为何没有快感？ 5 壮阳药的困惑——壮阳药易诱发他疾 Tips： |
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