《灵枢·经脉》：小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出髁中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠。其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者，别颊上䪼，抵鼻，至目内眦。 图片发自简书App
释文：1，手三阳经，从手走头，将上肢外侧面与头颈、颈肩联系在一起。本经行于上肢外侧后缘，与手少阴经在上肢内外相应，但在脏腑联络关系上，却与手阳明经相似，与手三阴经有着质的不同。并不以内行路线上的脏腑关联为主，而是以外形路线上头面颈肩与上肢外侧后缘之前的关联为重。《阴阳十一脉》中称本经为“肩脉”。 2，出肩解绕肩胛交肩上：肩解指肩关节部；肩胛指☞肩胛骨冈下窝；肩上指大椎穴。 3，目锐眦：杨上善注曰：“目眦有二，目之内角为内眦，外角为锐眦。” 是动则病：嗌痛，颌肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聋，目黄，颊肿，颈颔肩臑肘臂外后廉痛。释文：1，“肩似拔，臑似折”特异性的仅出现在手太阳经病候中，与经脉循行原文中的“出肩解、绕肩胛，交肩上”相应，甚至《阴阳十一脉》中称为“肩脉”。此类症状最常见于肩周炎，嗌痛和颔肿均为肩周炎急性发作期的兼证。2，关于“主液所生病”的理解。 液与津相对。清而稀薄者称为津，浊而稠厚的叫做液。津主要分布在肌表，有温养肌肉润泽皮肤的作用；液多藏于关节孔窍，有润滑关节、补益脑髓、濡养孔窍的作用。本经主液所生病者，所举病症“耳聋目黄颊肿”等，其涉及部位为耳眼面颊等处，这些是手太阳经脉到达，也是“液”所润泽之处。因此，用液来概括有关病症就比较合适。 手太阳之正，指地，别入肩解，入腋，走心，系小肠也。释文：手太阳经别的循行描述，与其他经脉有所不同，只描述了离与入，却省略了出与合，特别是一开始就指出手太阳经别“指地”，也就是代表经别只记录自上而下的一支，而未记录上行向头的一支，为什么？ 概因与他经经别相同，不再重复描述。故最后一句“系小肠也”，不仅要理解为联系小肠，还要理解为本经经别上行向头的一支与手少阴经别并行，出于面，合于手太阳经。 手太阳之别，名曰支正，上腕五寸，内注少阴；其别者，上走肘，络肩髃。实则节驰肘废；虚则生疣，小者入指痂疥。取之所别也。释文：实证所见“节驰肘废”，是指关节松弛，肘部废痿不用。临床上多见于肱骨内上髁炎。虚症所见“生疣”，类似于现代医学的扁平疣寻常疣，临床上用针刺、火针或者艾灸支正治疗都有较好疗效。 《灵枢·经筋》：手太阳之筋，起于小指之上，结于腕；上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上；（古人也够调皮的。）入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，结于耳后完骨。其支者，入耳中；直者出耳上，下结于颔，上属目外眦。其病：小指支，肘内锐骨后廉痛；循臂阴，入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣，痛引颔，目暝良久乃能视。颈筋急则为筋痿，颈肿，寒热在颈者。释文：1，手太阳经筋结于肘后，故其病可见小指支和肘内锐骨后廉痛，前者多见于尺神经损伤引起的骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。后者多见于肱骨内上髁炎。  图片发自简书App
2，对“入结于腋下。其支者，后走腋后廉”的理解。大圆肌起于肩胛骨外侧下缘（腋后廉），止于肱骨结节间沟的内侧唇，与背阔肌直接协同，共同完成肩关节内收伸展和内旋动作。这两块肌向前包绕肱骨并止于小结节和肱骨结节间沟。因此，手太阳之筋所描述的病症“腋后廉痛”多见于现代医学的大圆肌损伤。  图片发自简书App
3，对“上绕肩胛循颈出足太阳之筋前，结于耳后完骨”的理解。能够联系肩胛、颈及耳后完骨的筋肉，当指肩胛提肌和头夹肌。肩胛提肌起于第1～4颈椎横突，止于肩胛骨上角（曲垣，天髎），它可以帮助上提肩胛骨，并有助伸展、侧屈颈部，使颈部转向同侧；头夹肌起于项韧带和第7颈椎至第3胸椎椎体棘突，止于颞骨乳突和枕骨上项线的外侧部，其单侧收缩时可使头项部旋向同侧。“项强不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳。”故手太阳之筋病候中提及的“绕肩胛引颈而痛”，多见于现代医学的肩胛提肌损伤。 4，对“其支者，入耳中；直者出耳上，下结于颔，上属目外眦”的理解。其病候“应耳中鸣，痛引颔，目暝良久乃能视。颈筋急则为筋瘘，颈肿，寒热在颈者”。从手太阳之筋的循行来看，此段文字描述中所联系的部位包括耳中、耳上、下颌、目外眦，出现的病症包括耳鸣、耳痛连及颔下淋巴结、视物不清。这些症状是颈源性的。而颈淋巴结结核又是导致经筋拘急的病因。 声明：以上文字均录自《百年程氏针灸传习录》，编著：程莘农 程红锋 程凯。 |
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