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心得体会是: 选用针柄或火柴头 或者直接用拇指指甲 在三间穴处向第二掌骨侧按压, 可以找到一个王不留行籽大小的显著压痛点, 多数病人还有条索状物, 用28~30号0.5寸毫针 (针太细了不行,疗效受影响) 先向压痛点斜刺, 穿过条索状物和第二掌骨侧之间, 同时让病人咳嗽和活动肩部, 针后再用手沿着手阳明大肠经 自三间至肩髑穴处 来回循按敲打数次, 然后让患者断续活动肩部, 一般留针30~45分钟 肩周炎与阳气虚衰有关、 在手三阳经中, 手阳明经阳气最多, 三间穴现走为手阳明经的输穴, (输主体重节痛), 所以三间对各种肩周炎都有一定疗效。 此类病患可以建议患者 加服中药以巩固疗效, 处方是重用山萸肉4*克。 稍佐桂枝、桑枝、片姜黄几味通络之品 山萸肉药, 《神农本草经》 言其主风寒湿痹, 张锡纯《医学衷中参西录》 言其补益之中大有条畅之性, 其曲直汤便是重用此药治疗肝虚腿痛, 山茱萸肉补肝肾畅经络、 温阳气之功正合肩周炎之病机, 是以重用,屡用有效, 正是缓治其本。 后溪 《灵枢·经脉第十》说: “小肠手太阳之脉出肩解, 绕肩胛,交肩上…是动则病…… 肩似拔,需似折。” 《灵枢·经筋第十三》说: “手太阳之筋…上绕肩胛…… 其病………·绕肩胛引颈而痛。” 后溪穴是手太阳小肠经的输穴, 手太阳小肠经的经脉和经筋 均行于肩后部, 所以后溪穴主要治疗肩周炎肩后疼痛, 甚则疼痛牵及肩胛者 针可以针后溪透腕骨， 或后溪透劳宫，显效 具体取穴与针刺方法与三间穴相同, 不再详述 束骨穴治疗肩周炎也是最近常用穴, 一是因为一般的肩起足太阳膀胱经主筋所生病, 按全息理论束骨穴也正对应于肩部: 针时可先手按压其同侧的束骨穴, 压痛非常明显, 按压数下后询之肩部症状似有减轻, 继用针针之, 症状立刻缓解。 阅《灵枢》经筋篇的记载 “足太阳从腋后外廉， 结于肩愚，其病不举…,…” 认识到本病与足太阳经筋有关 这里谈几点高树中教授治疗肩周炎的体会。 1、肩周炎不论其疼痛和活动障碍的程度如何, 牵涉的经脉越少， 治疗效果越好。 2、只有一处疼痛者效果最好, 一般一次即可明显缓解； 3、如果疼痛范围很大, 说明在多条经, 治疗时应先治疼最甚的经脉, 但一次治疗一般不要超过二穴, 用多了效果反而不理想-----穴专力宏。 4、所以同一肩周炎患者, 可能今天针鱼肩， 明天就要针二间三间, 总之, 辨证病在何经, 就针何穴。 5、取穴的准确和针后 活动肩部非常重要。 ---人体动气针法 6、若想提高疗效， 还可以针疼痛处的阿是一穴· 在主穴和阿是穴可通电针。 ---物理学动气针法+牵引针法 7、起针时先起阿是穴， 后再在主穴行一行针, 再让患者活动一下肩部后, 最后把主穴的针取出。 8、开始的几次、针后可在疼痛处 加拔火或刮痧,也可提高疗效 我们曾经治过很多顽固性肩痹的， 有个常德的老师， 几乎完全不能动， 肩疼得每天晚上哭都哭了三个月， 到长沙省会几个大医院都看过， 结论是非手术不可， 最后经过我们的综合治疗， 完全康复， 现在是连小衣都能自己扣。 这个就需要针灸推拿理疗等综合治疗措施， 还要结合一些西医的解剖学理论与运动学理念。 功能障碍的程度及功能障碍的范围, 对临床也起到诊断作用： 1、如冈上肌撕裂或肩袖完全撕裂, 当肩外展时可看到三角肌用力收缩, 但不能外展举起上臂, 越用力肩越高耸, 但只是在开始30°~60°有困难 2、肩关节外展60°-90时疼痛 则是肩峰下滑囊炎的疼痛特点; 3、肩关节外展90~120°时疼痛 是冈上肌损伤时的疼痛特点; 4、肩关节外展120°以上时疼痛 是背阔肌损伤的疼痛特点。 5、肩前旋抗阻试验: 检查者将患者曲肘90°时, 嘱患者抗阻力旋前, 如在肩前结节间沟部疼痛阳性, 提示大圆肌损伤。 6、肩后旋抗阻力试验: 检查者将患者曲肘90°时, 嘱患者抗阻力后旋, 如在肩胛骨喙突出现疼痛为阳性, 提示肱二头肌短头损伤或炎变 以及大圆肌损伤。 7、颈椎病引发的肩颈综合症 注意与肩周炎监别 功能障碍也是评价疗效的一个标准------一个重要标准〈见后续〉 |
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