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肩周炎的治疗，我们先要做一个准确的运动分析，大体判断在经筋和肌肉这个层面上是哪个地方出了问题。根据运动受障碍的体位，你先想到它，然后摸到它，再刺到它，解决它。 一、肩周炎的运动分析 我们根据他哪个动作疼痛，哪个动作受限，先做一个运动分析。 如果不能上举，到后面痛的时候，我们看后面，摸一下大圆肌小圆肌（在肩胛骨外侧附着点这里）可能会有压痛。 如果不能背伸，我们在前面，肱二头肌长短头附着点这个位置，因为这里短了所以不能背伸，这些位置你找到一些僵硬的肌肉。 最难搞的是后期的已经不疼了，但是僵硬了，肌肉变短了，他告诉你，我的肩膀已经不疼了，只是紧了，举不上去了，这种最难搞 。 这是冻结肩了，这个时候要重点在解筋结这个层面下功夫，调气、调血、调经筋，一定要在经筋层面上下功夫，这个有时候很难做的，一定要根据他哪个体位哪个动作受限来准确的做一个运动分析。 这是第一个层面的治疗。 还有第二个、第三个层面的治疗。也就是说，任何一个疼痛的病人，如果他是很寒的身体，清除排掉阴寒之气，让阳气恢复肯定是首选的，体质的问题肯定是首选的。 这个我就不专门讲了，因为我们在疼痛课里面已经讲得很清晰了。 二、选穴用针 肩关节疼痛的话，肩周炎，一般主穴是取健侧的肾关穴，加侧三里、侧下三里，一般我选的时候会压一下看有没有压痛。 还有一些细节可以做得好一点，比如根据肩关节疼痛的痛点所在的经络，在有病变那边的远端加一个牵引针，这也是一个可行的方法。 我们前面还讲过反后绝穴，如果一个人肩关节不能往后翻，就扎对侧的肾关和同侧的反后绝穴，扎完以后病人就能抬高了，所以导通法里面的牵引针大家别忘了。 有时候临床治疗的时候，为了显示高超技术我们就扎一针，而且不扎痛的地方，但是有时候也会让你很丢脸，你一针下去，当时好了，别人觉得你很厉害，然后第二天来了还是那样，再来一下又没事了，结果回去又那样。这种很无奈啊。 为什么会这样？大家一定要注意一下我之前讲的三个层次九个小环节，一定是某个环节没有处理好。 这个时候一定要把筋结处理好，肯定是这块出问题了。 我们用任何一招的时候，一定要放在整体的框架下去运用。我相信大家会经历过这个阶段。 三、放血 有些肩周炎、肩关节疼痛有典型的瘀血指征，比如说晚上睡觉的时候特别特别痛，一翻身就痛醒了，白天的时候就缓解一点。 肩周炎要放血首选在上肢，先找到痛点在哪条经络上，在同一经络区域去放血。 比如说肩周炎痛点在大肠经这里，就在大肠经上去找瘀络，循经去找瘀络。有时候上肢找不到瘀络怎么办呢？就在下肢的同侧找瘀络放血。 有些时候放血效果能快的什么程度？ 上肢一条胳膊都很痛，我们在腿上找到明显瘀络，一扎进去，血一放出来，几秒钟的时候肩膀就不疼了，一定要看一下有没有瘀血指征，有的话才要去找瘀络，在哪里去找呢，就根据我说的这个线索去找，找到扎了放完血就管用。 这个非常重要。 肩凝重症 灵石成都酒家老板马天保，54岁，1999年5月因肩臂痛求治。其症：右肩臂剧痛，手不能抬举、后展年半，百治不效。境遇不顺，近年发胖。近来受凉加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言。 本病又名“五十肩症”，属老年性退行性病变，难治。唯《傅山男女科》载一方，有捷效。傅山先生论曰：“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治”，方为： 当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏各9克，附子3克。 煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黄酒服之，一醉而愈。 细玩先生之意，大略肩臂乃手少阳、手阳明二经所过，肝气郁则木来克土，脾主四肢，脾气虚则痰湿内生，流于关节，故肢体为病。加之，五十岁后气血渐衰，复加风霜雨露外袭，日久，乃成本病。 余师先生意，原方加生芪120克益气运血，加桂枝尖15克载药直达病所。加止痉散（全虫3克，蜈蚣4条）研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量，令水与黄酒各半煎之，热服取汗，以开表闭，逐寒凝，3剂。 6月13日遇于街头，据云：服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。不料，服第2剂后，竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂未服。 10月9日又遇于分店，据云服后又腹痛作泻5~6次，右肩上举、后展已如常人。考致泻之由，一是当归富含油质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。煎服法未遵先生法度，药量大，3沸难以充分溶解有效成分。故改为冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒，2次热服。 肩周炎是一种以肩关节疼痛、活动受限为主的慢性疾病。多发于中老年人。本病属于中医“漏肩风”的范畴。 1、风寒闭阻型 症状：肩关节疼痛，活动受限，肩部沉重，遇寒痛甚，得温则舒，舌质淡，苔白，脉紧。 治法：疏风散寒，温经通络。 验方验穴 1.麻黄10克，制川乌6克（先煎），制草乌3克（先煎），黄芪30克，僵蚕12克，片姜黄12克，羌活12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 2.取肩井、肩髃、肩贞、大椎、手三里、外关、腕骨穴针刺，用平补平泻法，留针30分钟，每日1次，10天为1个疗程。 3.取肩井、肩髃、肩前、肩贞、天宗穴，用三棱针点刺放血，再加拔火罐，每次选两个穴，交替使用。 2、寒凝血瘀型 症状：肩关节冷痛，遇寒加重，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，活动受限，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 验方验穴 1.黑附片6克（先煎1小时），当归15克，土鳖虫12克，丹参15克，桃仁10克，红花10克，细辛3克，桂枝10克。水煎服，每日1剂。 2.取曲池、尺泽、肩髃、肩井、合谷、阳陵泉穴针刺，条口透承山，用泻法，每日或隔日1次，10次为1个疗程，疗程间休息5天。 3.按摩疗法：取合谷、经渠、少府、内关、后溪、中渚穴，每穴按揉30~50次，每天按摩1次，30次为1个疗程，可持续治疗3~4个疗程。 3、气血亏虚型 症状：肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰凸起，舌质淡，脉细弱无力。 治法：益气养血，祛风通络。  验方验穴 1.人参12克，黄芪30克，姜黄9克，桂枝6克，甘草9克，白术30克。水煎服，每日1剂。 2.火针疗法：局部用火针，每日或隔日1次，10次为1个疗程。 3.理疗：选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1个疗程。本法可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。 治验实录 病例：刘某，女，45岁。患者右肩关节疼痛半年，阴天及夜间痛甚，抬举困难，活动受限，伴有手指麻木，舌尖红，苔白，脉紧。 辨证：气血虚弱。 治法：益气养血，祛风通络。 处方：当归12克，黄芪15克，羌活9克，桂枝6克，白芍9克，鸡血藤15克，丹参9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。配合针灸治疗，条口透承山，深刺不留针，局部用火针点刺。治疗5天后，症状减轻。治疗20天后，症状消失。 术附汤治肩周炎的体会 一、病案举例 王某，中年男性，1984年8月9日在千佛山医院就诊。自述左肩胛喜暖怕凉，活动受限已半年余。睡时必须用被严密盖好，否则自觉有凉风外袭。抚摸患部肌肉较无病处明显发凉。曾多方治疗未见好转。 诊断：此乃肩关节周围炎，或称凝肩，重者称漏肩风，乃局部受寒，气血凝结所致。予以近效方术附汤（药量酌改）处方： 生白术30g，炮附子15g，生姜3片，枣2枚。水煎服。 三剂后疼痛减轻，继服十余剂，痊愈。 二、分析 术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。“风虚”是病理，“头重眩、苦极、不知食味”是症状，“暖肌、补中、益精气”是指本方的药理作用。 这段文字里要特别注意的是“风虚”和“暖肌”这两点，才能灵活地运用本方。“风虚”是因虚受风，这就提示我们应把治疗的重点放在“虚”字上，“风”则是次要的。“头重眩、苦极、不知食味”等，则提示患者脾虚不能运化精微所带来的一系列症状的重点举例。 术附汤的作用，既然能“补中益精气”，那么头眩等证亦必迎刃而解。但风虚患者，其头眩等证，是可有可无，可多可少的，例如本案患者，就没有这些症状。所以本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。 受风后只发凉，没有寒热症状，这当然是虚性反应。张璐云：“肩背痛有因寒伏结者，近效白术附子汤”。这是因为白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，走而不守，能内温脏腑，外暖肌肉。《伤寒论》之去桂枝加白术汤，服后半日许为什么能“其人身如痹”？方后就说“此以附子、术，并走皮内逐水气未得除.……”云云。正因为附子与术合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、镇疼痛的效果，所以《伤寒论》中少阴病，身体痛、骨节痛等用附子汤，就是因为附子汤中是术附并用的。 白术附子合用，既然有暖肌、祛寒、镇痛的明显作用，所以临床遇到风寒湿痹等证，除新发者可加入羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只是重用术附，更觉药简效速。 白术要生用，要重用，至少每剂30g，并可渐加至60g、90g。附子一般用15g即可。据历年试用，本方在一般情况下，三、五剂即可有效，重者需服至三、四十剂。尤其对于常服羌活、独活、细辛、防风、川乌、草乌等方效果不大，或随愈随发的患者，改用本方更为理想。因为本方是补益精气之品，不但可以纠正攻邪伤正之偏，而且可以久服无弊。 肩周炎是针灸临床上的常见病，多发于50岁左右的人，以肩部疼痛和活动障碍为主要临床表现，针灸是治疗本病最常用的方法，常规治疗方法是针灸肩部的穴位，如肩三针等，配合电针、TDP照射、拔罐等方法，虽然也有较好的效果，但取效较慢，难收速效。 我在临床上治疗肩周炎常运用一针疗法，但是不同的病人我针的穴位也不一样，常常一针扎下去，许多病人的疼痛立刻缓解，活动即刻改善。一些亲眼目睹的年轻医师和跟我上门诊的学生们经常问我为什么会有如此好的效果。 我最常说的一句话便是：“《灵枢·九针十二原第一》说得好，或言久疾之不可取者，非其说也，言不可治者，未得其术也。肩周炎的经络辨证方法，早在《灵枢·经脉第十》和《灵枢·经筋第十三》等篇中已经有较详细的论述，我用的一针疗法的方法，多半是从《灵枢》无字中求字悟出来的，只不过是这些记载的现代验证而已。”下面谈一谈我常用的穴位。 （1）阳陵泉 我原来治疗肩周炎，最常用的穴位就是阳陵泉，用阳陵泉治疗肩周炎其他医师早有报道，我也是看了别人的报道后才试用了此穴，果然效果不错。 医案 我刚工作没几年的一天下午，本医院的一位老职工因右侧肩周炎来诊，但不巧，她要找的几位老大夫都休班，诊室只有我自己一个人，她便说要不你给我针针吧，说着便开始脱上衣。 我说您不用脱，躺在床上就可以了，我在她左侧的阳陵泉处找了个很显著的压痛点，使劲按压了几下，然后说您活动一下肩部试试，她试了下说好一点，我说我数一二三，数到三的时候您大声咳嗽同时活动肩部，等我说到三的时候我把针扎了下去，等病人咳嗽和活动完了后，告诉我，你这个小大夫怎么这么厉害，怎么一针下去咳嗽几声就怎么活动也不痛了呢！ 解析 针阳陵泉治疗肩周炎的道理并不难理解，《灵枢·终始第九》说：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”肩周炎其病就是在筋，阳陵泉是八会穴之一，筋会阳陵泉，可以统治一切筋病，所以就可以用阳陵泉治肩周炎。 至于先按压看看有无疗效再扎针，这也是《灵枢》的方法叫“按已刺”，即按压穴位症状减轻了后再针刺，按压有效，针刺自然效果就更好了。我的体会是，压痛点多在对侧阳陵泉下0.5寸再稍后处，具体位置可能会因人而异，这就需要“揣穴”。 针刺时让病人咳嗽几声，也不是我的发明，这叫随咳进针，记载于窦杰的《讲经指南》，有两个作用：一是转移病人注意力，缓解病人对针刺的恐惧，减轻进针时的疼痛，避免晕针；二是咳嗽可以宣散气血，提高疗效。 针刺的同时让病人活动患部，更是取效的关键，这也正是《灵枢·周痹第二十七》所说“故刺痹者······其瘛坚，转引而行之”的具体应用。 找准穴位，随咳进针，用对手法，活动患部是一针疗法取效的关键在。本书所用的一针疗法，一般都是采取这些方法。 我现在治疗肩周炎，只要病人有明显的疼痛点，我就按经络辨证分别用其他穴位，疗效会更好；如果疼痛点不明确，又有活动障碍，就多用阳陵泉。 （2）条口 我早些年治疗肩周炎，除了用阳陵泉外，条口也是常用的穴位。杂志的报道也不少，张登部教授常用条口透承山穴，简称条山穴，疗效也不错，但对针条口为什么可以治疗肩周炎这一问题，刚开始我是百思不得其解，因为胃经不到肩部，无法用“经脉所过，主治所及”来解释，后来问了不少专家教授，也没有满意的答复。 医案 陈乃明教授治疗肩周炎通常也是只针1针，针后往往立即见效，这个穴位就是同侧的解溪，许多进修和实习的医师问陈教授取效的原因，陈教授笑而不答，转而问我，我见陈教授不说，也不便直接回答，便说：“我们做个实验吧。胃经的陷谷穴我从来没用它治疗过肩周炎，我也没见陈主任您用过，我的预言是针陷谷穴同样有效。” 陈教授说：“好吧。待会另一个病人来的时候你给他针陷谷穴看看。”我说：“针刺的疗效与手法关系很大，您的手法比我高明得多，您相信我我也相信您，就请您与针解溪穴同样的手法针陷谷，这样才有说服力。” 不一会儿，一位女性肩周炎患者来复诊，陈教授和我相对一笑，让病人坐在床上，其他的七八位进修和实习医师也一声不吭地把病人围了个严严实实，陈教授先让病人抬了下肩部让大家看看活动受限的程度，接着一针下去，运针不过十秒，就让病人再抬肩部，结果活动幅度立刻明显改善，疼痛也立即缓解了，实验成功后，我说：“据我所看到的资料，还有人报道针胃经的另外几个穴位对肩周炎也有效，至于到底为什么，大家都可以去思考。” 解析 下面简要谈谈我的看法。肩周炎又称“冻结肩”、“漏肩风”，一般书籍认为是由于风寒侵袭肩部，寒凝血瘀，不通则痛，属于实证。我行医之初也是这种看法，但发现用祛风散寒、活血通络止痛的中药内服和外用效果并不理想。之后我又想，肩周炎又叫“五十肩”，为什么会五十岁左右发病呢？为什么年轻人很少见肩周炎呢？后来看的书多了，才知道肩周炎并非纯实证，而是本虚标实证，这个虚主要是肝肾阴虚和阳气虚。 到50岁左右肝肾阴虚学过中医的人都好理解，但阳气虚有的人就不一定认同。实际上人的衰老不仅是从肾虚开始的，肾虚的同时阳气也虚，特别是阳气最多的阳明胃经也虚，这并不是我的新观点，而是早在《素问·上古天真论篇》就已经说得很清楚了。 如女子的衰老过程是“五七，阳明脉衰······六七，三阳脉衰于上······七七，任脉虚，太冲脉衰少······”都与阳明脉衰有关系（冲脉并足阳明胃经上行，且冲脉隶于阳明，所以冲脉衰也与阳明脉衰密不可分）；男子的衰老过程是“五八，肾气衰······六八，阳气衰竭于上······”四十八岁以后也是阳气衰。正因为人的衰老是阴精和阳气都衰，所以《素问·阴阳应象大论篇》才说：“年四十，而阴气自半也。”这个“阴气”指的就是“阴精”和“阳气”。 经脉分为三阴经和三阳经，三阳经阳气较多，而在三阳经中，阳明经阳气最多，尤其是足阳明胃经，为多气多血之经，其阳气在六阳经中是最多的。《素问·生气通天论篇》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”这就说明，在50岁左右，肝肾阴虚筋失所养，阳明气虚筋失温煦，都会出现肩部的不荣则痛和活动障碍，因此，肝肾阴虚和阳明脉虚是肩周炎发病的内在病机。 等我搞清楚阳明脉虚是肩周炎发病的内在原因时，我也就同时明白了针胃经的条口、解溪、陷谷等穴治疗肩周炎为什么有效了，甚至还曾为自己的这一独到见解而暗自得意。但当我有一天重翻叶天士《临证指南医案》时，不禁大吃一惊，为叶天士能先夺我心而拍案叫绝！ 还是让我们一起欣赏一下叶天士治的两例肩周炎的医案吧：邹，五旬又四，阳明脉衰，肩胛筋缓，不举而痛，治当通补脉络，莫进攻风。”“俞妪，高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸，法当理卫阳通补。” 当代已故名医李克绍教授，治疗肩周炎重用生白术30～90克，配熟附子15克水煎服；朱良春先生以补肝肾脾胃之法恒愈此病，也是肩周炎属本虚之证的明证。所以，当肩周炎阳气虚衰表现明显时，条口为常用效穴。 （3）鱼肩 鱼肩穴是我发现并命名的治疗肩周炎的一个穴位，在其他的针灸书中查不到，此穴位在鱼际穴向下（拇指方向）约0.5寸赤白肉际处，在第一掌骨桡侧肩部的全息对应部位，可以找到火柴头大小的条索状物，并有明显的压痛点，因为此穴在鱼际附近又能治疗肩周炎，故名鱼肩，见图。  医案 我第一次用此穴是在10多年前，这一天我记得非常清楚，是农历九月初九的下午，正值济南千佛山山会。一位女性肩周炎拿着其他医生开的针灸处方请我针灸（当时四五个医生在一个诊室，只要有处方，本诊室的大夫谁都可以针），并说已针灸半个多月疗效不明显，我看了下针灸处方，是肩三针、阿是、曲池、外关、合谷等常用穴再加电针和TDP照射，针后局部拔火罐，是治疗肩周炎的常规方法，怎么会无效呢？ 我便又仔细检査了一下她的疼痛部位，是在肩的前面，位于手太阴肺经的循行线上，我便想在手太阴肺经的远端找一个有压痛的穴位针针试试，结果发现同侧的鱼肩穴处有一条索状物并且压痛非常明显，便用随咳进针法针刺此穴并让病人活动肩部。 病人活动了不到一分钟后，突然放声大哭，我从来没见过这种情况，吓了一跳，没想到病人接着对陪她来的家人说：“姐姐，今天我们去千佛山山会上烧的香没白烧了，你看我的病原来针了半个多月，每次扎几十针都止不住痛，咱烧了香后只扎一针就怎么活动也不痛了······”听到这些话，我不由自主地笑着摇了摇头，心想：她怎么能想到这是针鱼肩穴的作用呢！ 解析 《灵枢·经脉第十》说：“肺手太阴之脉······横出腋下，下循臑内······是主肺所生病者······臑臂内前廉痛厥······”《灵枢·经筋第十三》载：“手太阴之筋······结肩前髃······其病当所过并支转筋痛······”可见肩周炎疼痛的部位在肩前者，属手太阴经经脉和经筋不通，肺经不通不治肺经，针再多的穴位也没用。 鱼肩穴就是治疗肩周炎疼痛在肩的前面、经络辨证病在肺经者，因其既对应于肩部，又是经脉所过，主治所及，所以每用必效。 （4）三间 我刚参加工作时，试用第二掌骨侧的全息肩穴治疗肩周炎，效果不错。同诊室一位年长的老师以为我针的是三间穴，告诉我原来张善忱老师生前就经常针三间穴治疗肩周炎。 之后我发现，针刺三间穴治疗肩周炎既符合经络理论，又符合全息理论，对各种肩周炎都有一定的效果，尤其是对疼痛在肩髃穴处的肩周炎疗效更好，常一针下去，立即见效。 我的体会 选用针柄或火柴头或者直接用拇指指甲在三间穴处向第二掌骨侧按压，可以找到一个王不留行籽大小的显著压痛点，多数病人还有条索状物，用28～30号0.5寸毫针（针太细了不行，疗效受影响）先向压痛点斜刺，穿过条索状物后再将针直刺于条索状物和第二掌骨侧之间，同时让病人咳嗽和活动肩部，针后再用手沿着手阳明大肠经自三间至肩髃穴处来回循按敲打数次，然后让患者断续活动肩部，一般留针30～45分钟。 肩周炎与阳气虚衰有关，在手三阳经中，手阳明经阳气最多，三间穴为手阳明经的输穴，“输主体重节痛”，所以三间对各种肩周炎都有一定疗效，《灵枢·经脉第十》说：“大肠手阳明之脉······上肩，出髃骨之前廉······是主津液所生病者······肩前臑痛······”《灵枢·经筋第十三》说：“手阳明之筋······结于髃；其支者，绕肩胛······直者，从肩髃上颈······其病当所过者支痛及转筋，肩不举······”现在看来，上文所说的“肩前臑痛”、“肩不举”正是肩周炎的主要症状，所以三间对辨证属手阳明大肠经的肩周炎疗效最佳。 医案 半年前本单位一同事因左侧肩周炎来我的办公室求治，男性，年值五旬，言肩周炎月余，肩部疼痛较差，穿脱衣服较为困难，他医行针灸推拿拔罐等治疗一周余没有明显效果。 仔细检查，其疼痛和活动受限均以肩髃穴处为甚，病属手阳明经气不通，乃按上法针三间穴，针后疼痛立止，肩部活动幅度也明显改善，患者连连称奇，并建议我今后将治疗过程拍成录像以保存。留针30分钟后，我又用冲和罐在肩部为其刮痧，所出的痧点也以肩髃穴处为甚。共治疗6次，疼痛完全消失，活动障碍解除。疼痛缓解后我又建议患者加服中药以巩固疗效，处方是重用山萸肉45克，稍佐桂枝、桑枝、片姜黄几味通络之品。 病人回办公室后，诉说针灸效果并将处方示人，同室有素知医者，不解处方之意，复又执方到我办公室相问。答曰：肩周炎为本虚标实之证，针灸刮痧急治其标也，是以速效。山萸肉一药，《神农本草经》言其主风寒湿痹，张锡纯《医学衷中参西录》言其补益之中大有条畅之性，其“曲直汤”便是重用此药治疗肝虚腿痛，山萸肉补肝肾、畅经络、温阳气之功正合肩周炎之病机，是以重用，服用有效，正是缓治其本也。问者频频点头，满意而去。 （5）后溪 《灵枢·经脉第十》说：“小肠手太阳之脉······出肩解，绕肩胛，交肩上······是动则病······肩似拔，臑似折。是主液所生病者······肩臑肘臂外后廉痛。”《灵枢·经筋第十三》说：手太阳之筋······上绕肩胛······其病······绕肩胛引颈而痛。“后溪穴是手太阳小肠经的输穴，手太阳小肠经的经脉和经筋均行于肩后部，所以后溪穴主要治疗肩周炎肩后疼痛，甚则疼痛牵及肩胛者，具体取穴与针刺方法与三间穴相同，不再详述。 医案 3个月前某高校领导患肩周炎来诊，询诊其疼痛和压痛点，主要有两处，肩前和肩后各一，病在手太阴肺和手太阳小肠两条经，针前谈起针灸止痛的机理，他说很可能是以针刺之小痛止病痛之大痛，是疼痛转移了。我知道持此说着大有人在，但出于尊敬又不好直言其非，便眉头一皱，计上心来，决意要在他不知的情况下在他身上做个小试验。 想到这儿便说：“您再活动一下，试试哪儿最痛？”他活动了几下，用手摸前肩前部说：“就这儿。”我便用随咳进针法在其鱼肩穴上扎了一针，稍一行针和循按叩击肺经后，便说：“您再活动一下试试。”他活动了几下说：“前面不痛了，只觉得后面还有点痛。”我说：“这一针只能止前面的疼痛，不能止后面的疼痛，我再给你扎一针试试。” 便又给他针了一针后溪穴，再让他活动了几下，他说：“后面也不痛了。”我说：“中医认为，不通则痛，通则不痛。鱼肩穴通的是肺经，肺经通了，前面就不痛了；后溪穴通的是小肠经，小肠经通了，后面就不痛了。”他听后若有所思地说：“看来针灸止痛的道理还远不是我想象的那么简单啊。”类似这样的临床实验，我在临床上经常有意为之，并且屡屡成功，目的就是想启发一下大家的思路。 （6）束骨 束骨穴治疗肩周炎我最近四五年才用，一是因为一般的肩周炎用前面的几个穴位就能解决了，二是束骨穴在脚上，针起来不如针手上的穴位方便。 医案 前几年，一位肩周炎的女性患者求诊，我用鱼肩、三间穴位治疗几次后，疼痛缓解，肩部活动也大为改善，活动时只觉肩后部牵及腋下拘紧疼痛，先为其针了后溪穴，疼痛减轻，但拘紧感依然。 我突然想起足太阳膀胱经主筋所生病，按全息理论束骨穴也正对应于肩部，便先用手按压其同侧的束骨穴，压痛非常明显，按压数下后询之肩部症状似有减轻，继用针针之，症状立刻缓解。此病人前后共针8次而愈。 当晚再翻阅《灵枢》（此书我多年来一直置于案头，临睡前常看），看到经筋篇的记载说“足太阳之筋······从腋后外廉，结于肩髃······其病······肩不举，腋支······”才恍然大悟，原来古人早已经认识到本病与足太阳筋有关了。 最后再谈几点治疗肩周炎的体会 1、肩周炎不论其疼痛和活动障碍的程度如何，牵扯的经脉越少，治疗效果越好。 2、只有一处疼痛者效果最好，一般1次即可明显缓解；如果疼痛范围很大，说明病在多条经，治疗时应首治疼痛最甚的经脉。 3、但一次治疗一般不要超过二穴，用多了效果反而不理想，所以同一肩周炎患者，可能今天针鱼肩，明天就要针三间，总之，辨证病在何经，就针何穴。 4、取穴的准确和针后活动肩部非常重要。若想提高疗效，还可针疼痛处的阿是一穴，在主穴和阿是穴上可通电针。 5、起针时，应先起阿是穴，将主穴行一行针，再让患者活动一下肩部后，最后把主穴的针取出。 6、开始的几次，针后可在疼痛处加拔火罐或刮痧，也可提高疗效。 黄褐斑：中医治疗不是祛斑，而是调经 “山穷水尽”，洗衣工忧冲任之衰 “得寸进尺”，宫外孕得毓麟之喜 医院有洗衣工蔺嫂，40岁。一日来诊室，言及“黄褐斑”，问先生能不能治？ 蔺嫂黑脸，院内外有名，也缘于川人做事雷厉风行，一丝不苟，个性耿直。面上斑，黄黑交错，层层叠叠。余谓“有诸内必形于诸外”，怕不单是脸上斑那么简单哦。 脉之，两尺有异象。询之，少腹存有形之包块？云：先生脉神，我前些年二次患宫外孕，头回肚子痛得打滚，还好，妇科治了二天，不痛了，就去上班。医生说要手术，我缺钱，做不了。前年又发一回，医生不由分说，直接推进手术室，在我和家属要求下，没有切除卵巢和输卵管，但医生说这样手术不彻底，以后还会有问题。后来检查了，说是双侧输卵管堵塞。 继询之，月经可正常？曰：总是后推，七、八天，十来天不等，量少，不顺畅，肚子又痛又凉，折腾个把星期，活受罪！ 舌偏暗，有瘀斑，苔白腻。 如此脉证，余联想蔺嫂常年忙碌于洗衣房寒水潮湿之间，冲任之脉因之寒湿痰结郁阻而屡屡痛经。痛经者，如丁甘仁云“少腹乃厥阴之界，厥阴为寒热之脏，肝失疏泄，气滞不通，不通则痛矣”。 时正值月经将行，予少腹逐瘀汤加制香附、乌药、川楝子等，服至第二剂，经行而不畅，腹痛难忍，嘱热敷少腹，温水沐足，痛缓。再服第三剂，经血渐畅行，经血暗红，杂有块状瘀血，血下痛止，谓从未有过的舒服。 经期过，余以其脉有弦象，予陈士铎“宣郁调经汤”（丹栀逍遥散去苓、术、薄，加郁金、香附、白芥子、黄芩），如陈翁云“此方补肝之血，又解肝之郁，利肝之气，又退肝之火，所以奏功如神耳。”“下月断不先腹痛而后行经也。”考虑到其输卵管堵塞，余又加皂刺、红藤、败酱草之类。 如此，到次月经期，又用少腹逐瘀汤，再二月，月经通畅，血色渐红，未再有痛经之苦。颜面斑色渐淡，现出些红润。 一日，蔺嫂来诊室问我，老乡的老姊老妹都在闹着要二胎，您看，我这样的情况，能不能也要一个咧？ 余思忖，经血已应月而通，所谓“太冲脉盛，月事以时下”。然其阴寒痰湿积聚，输卵管之阻塞，为衃为瘀。加之年过五七，气血向衰，如得不到根本调治，毓麟之望，并非轻易而得。 回想70年代，巡回医疗在山村遇一妇，年近四十而未得孕育，细询云前些年宫外孕一次，疼痛休克，经抢救回家后，至今未孕。婆姑责怪，流言蜚语，备受煎熬。余方青涩，踌躇无计。振鸿老师平脉细弦，问月经虽少，每月迟后而行。问是不是年轻岁月，经期下田，遭遇寒水？答：是，那时是“铁姑娘”队员，无论来不来月经，都要下冷田插秧。先生令我写“少腹逐瘀汤”，我不解，先生说，你忘了吗？“种子安胎第一方”啊。我如梦方醒，悟到其中既有温经散寒，又活血化淤，还冲任脉气血之活水。半年后，其夫来信报得孕之喜。次年春，娩一男婴。 前用“少腹逐瘀汤”，治蔺嫂“黄褐斑”，继用此方，则是种子之策。依然是月经期用，经期后，则用温经汤合桂枝茯苓丸，才三月，即有孕矣，金秋得一胖儿。 |
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