 赵岩，中医主治医师，医学硕士，运用纯中医手段治病，每日坚持看病读书，十余年野生中医，近年诊治数万人次。 有一女中学生以腹胀为主诉来就诊，伴随恶心、食欲差、乏力等症状。我选用了一张古方加味治疗，两次复诊述说腹胀没有明显变化，但是恶心和食欲差有好转。我根据其舌像和脉象判断，患者这种腹胀不是单纯实胀，有脾胃虚弱的情况。服药虽然腹胀改善不明显，但是脉象比之前有力，和缓柔和，舌体胖大也改善，舌苔变薄，这说明脾胃之气逐渐增强。所以我一直没有变方，只是根据天气变化和患者具体情况做了略微加减，服药二十多天后腹胀消失，恶心也消失，食欲变的很好。 蒲辅周老先生和岳美中老先生都强调慢性病要守方，并随着病情变化灵活加减药味。这个患者，我守的方子就是一张古方，是医圣张仲景的方子，一共有五味药物组成，叫做厚朴生姜半夏甘草人参汤，方名就含有这五味药，所以很好记忆。 《伤寒论》第66条： 发汗后腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴(炙，去皮)、生姜(切)、半夏(洗)各半斤，甘草二两(炙)，人参一两。上药以水一斗，煮取三升，去滓，每服一升，温服，一日三次。 原文大意，伤寒发热，发汗后如果出现腹胀，可以用厚朴生姜半夏甘草人参汤。实际上，许多人在感冒发热、支气管炎、肺炎后都会出现消化不良的症状，不仅有腹胀，还有恶心、嗳气、食欲差、大便不畅或大便稀溏，这些情况我运用这张方子加加减减，绝大多数患者都有不错的疗效，不仅是儿童，也包括许多成人。 呼吸道感染后，为什么会出现消化不良？一方面与药物有关，我们经常使用的许多退烧药都属于水杨酸类，比如美林、布洛芬胶囊、还有一些肛门栓，这些药物本身对胃肠就有一些副作用。还有，如果运用了抗生素，很容易造成肠道菌群失调，也会造成胃肠道一些症状。 第二，从中医的观点来看，感冒发热，是人体正气与外来邪气斗争的过程，当感冒痊愈后，人体正气并没有完全恢复。如同一个国家经过艰苦卓绝的抗战，虽然把侵略者赶跑了，但是自己也是千疮百孔，百废待兴，需要恢复国民经济。 所以，这样的腹胀，是虚实夹杂的，单纯用一些理气消胀，消食导滞的药物效果并不是太好，即便能使症状缓解一些，但是经常又很快反复，因为没有顾及中焦脾胃之气，营卫之气。厚朴生姜半夏甘草人参汤，这张方子的高明之处就在于用了多种健脾、益气、和胃的药物，甘草、人参、生姜、半夏。半夏、生姜用到半斤，这个量不小，相当于现在120多克，现代人不会用这么大量，医疗环境不允许，我一般都是用10克左右。生姜，根据叶天士用药习惯，我通常改成干姜，或者配上益智仁增强药效。人参，我一般用党参，儿童或伴有阴虚者，多数情况用太子参。 还是那句话，剂量小一些，平和一些，不用毒药，如果无效，患者还有另寻高明的机会，但是一旦身体受到伤害，那么就没有机会了。 上海吕医生在微博中说过：“带着病情疑问去看伤寒金匮，那就是临床指南。不带着病情疑问去看伤寒金匮，那就是小朋友过家家玩逻辑游戏。事实上伤寒金匮条文之间的逻辑根本不是你们说的那样，很多放一起的条文很可能根本互相之间没有逻辑”。我觉得很有道理，我们每天接诊患者，肯定会遇到无效或疗效不好的，这时候去翻阅经典，就像遇到难题向一位经验丰富的老先生请教一样，进步很快。 祝各位患者、读者五一节假日愉快！ |
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