【健康问答】 一种很难治愈的胃炎，怎么治疗，让医生都纠结！

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 本 周 主 题 

胃部疾病

高血压

神经系统疾病

答疑医生

问题一

医生回复：

针对萎缩性胃炎治疗的研究一直以来是消化界重点关注的问题，但是很抱歉地告诉您，目前没有确定有效的治疗方法。

您描述的一系列症状可能与萎缩性胃炎有关，可以根据症状调整药物改善，为避免长期用药累积副作用，可以采用种类交替的方法解决。

目前用药主要是西药和中药两个方向，西药主要以改善症状为原则进行处理，因人而异，中药说法很多，建议您去正规中医医院咨询，但是请记住：以治疗萎缩性胃炎为说法的中药不可信！

问题二

医生回复：

幽门螺杆菌的治疗中有很多病人存在抗药情况，首先不用担心。目前，针对您的情况可以采用幽门螺杆菌的基因检测对其分类，并且可以通过药敏实验来进一步明确采用什么样的药物有效。 

幽门螺杆菌的确与萎缩性胃炎有相关性。但是，目前学术界对患有萎缩性胃炎同时伴有幽门螺杆菌患者是否采取杀菌的治疗方法存在着分歧。

扩展小知识:

主要分为两个派系：

● 一方认为：幽门螺杆菌会显著增加胃黏膜恶变几率和速度，因此无论什么情况都要除菌治疗。

● 另一方认为：对于存在显著萎缩性胃炎，尤其是胃癌发病率较高的患者，幽门螺杆菌已经激活了自身免疫打击，除菌后该损伤仍然持续，因此除菌不能降低这类患者的胃癌发生几率。并且，由于除菌后胃黏膜得到修复，将掩盖即将发生恶变的黏膜组织，导致胃癌难以被早期发现和早期治疗。因此，不建议有幽门螺杆菌的萎缩性胃炎患者进行群体杀菌，只建议密切随访观察，按要求治疗。

其实，对于萎缩性胃炎患者来说除菌与否，成功与否，其实都不重要，重要的是按要求定期无痛精细胃镜检查，如果对这样的病变及时处理，将很大程度阻断胃癌的发生。常规建议半年一次检查或者一年一次检查。

问题三

医生回复：

我这里先分析解释下您的检查结果： 

● 首先，我们先了解下巴氏食管。

巴氏食管，和不良饮食习惯和反酸、贲门功能不全有关。

小知识:

什么是“巴氏食管”？

全称为巴瑞特综合征，是指食管下端黏膜被胃柱状上皮所取代，又称巴瑞特溃疡、慢性消化性溃疡和食管炎综合征。

本征可为先天性，但常继发于反流性食管炎，在胃-食管反流的基础上发生食管炎和溃疡。为长期慢性胃食管反流的并发症，患者常有典型的反流症状。其中部分患者可发展为食管癌。

● 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，说明日常胃部保健不好，生活不规律，或者严重的不良饮食，尤其是与吸烟、饮酒、熬夜、焦虑等有关。

 

● 病理提示肠化，说明胃部长期损害没有得到良好的调养所致，是日积月累的后果。

 

按照标准的胃炎诊断需要持续性药物控制反酸等症状，最少药物治疗6-8周，必要时复查胃镜明确持续性药物治疗的方式是否必要。长时间形成的问题必然需要长时间的修养才能治愈，目前情况不是很严重，系统治疗还是非常及时和重要的。

治疗方面最主要的还是在日常饮食上要节律，生活节奏要规律，避免焦虑等不良情绪，杜绝不良的习惯如吸烟、过度饮酒等。

问题四

医生回复：

这是一个比较复杂的问题，要一步步分析：

● 首先，先从用药上分析：

高血压的发生是心脏的动力强了，血容量多了，外周血管阻力增大了等机制造成。降压药物降压作用机制就是针对以上三种：降低心脏动力，减少血容量，减少外周血管阻力等几个方面起作用的。

根据这几个方面作用机制不同，研究、生产的降压药物共有五大类，几十种之多。每一种降压药物能使收缩压降10-20mmHg，舒张压降5-10mmHg，如果两种降压药物合用，降压效果是该两种之和。同一种降压药物剂量加倍，降压效果只增加降压幅度的20%。

（点击图片可放大查看）

单独用药，没有联合使用不同种类的药物，是你的血压可能降不下来的根本原因。建议您在医生指导下给您选择联合用药。

此外，动脉硬化是高血压发生的机制，又是高血压导致的病理改变。血脂高往往和高血压并存。在服用降压药的同时可能也要考虑服用降血脂等其它药物。

另外也要注意用药时若未按医嘱按时、定量服药，可能也会导致血压持续偏高。

 

● 其次，从血压测量准确度上分析：

您日常测量血压的方式会影响数值结果。

有时发生血压持续较高的情况，可能是测量方式不标准。建议您在不同时间，采用不同的方式测量血压，找到血压增高的特点，测出更为精准的数值。所以建议自己一定要定期测血压，每次测量三遍，同时到医院进行动态血压监测。

 

● 第三，从生活习惯上分析：

血压持续较高，可能与平时饮食吃得太咸，或心情太容易紧张有关。

 

● 第四，从其它疾病上分析：

如果是动脉硬化影响了肾动脉，导致肾动脉狭窄，可能会让血压很难控制。

 

一般来说，真正药物控制不下来的难治性高血压只占总数的5-10%，大多数患者只要找到原因，仔细调药，都能够降下来，不要着急。实在调不好，可以到高血压专科就诊。

此外，血脂高、单纯T波异常等不会明显影响血压。

注意！！！长期控制不好的血压可以引起心肌肥厚，导致心电图出现T波异常等表现，也会导致冠心病的风险进一步增加。

问题五

医生回复：

不同机制的降压药物要联合应用，才能使高血压患者的血压得到有效控制，心、脑、肾得到保护。联合用药的药理基础是针对不同机制的药物联用。

代文的学名是缬沙坦，是属于血管紧张素II受体阻滞剂，在使用前必须行肾动脉B超检查、查肾功能、血钾、尿常规检查等。这类药物与钙拮抗剂和利尿剂联合应用比较好，心率快时也可以和β受体阻滞剂联合应用，请严格按照适应症和禁忌症，在医生指导下应用。

问题六

医生回复：

硝苯地平缓释片长期吃比较安全，一般常用量每天30-60mg，一般维持在12个小时以上，所以一天要用2次才能保持全天的降压效果。不知您家老人每次服用多少，一般在什么时间服用，这些都会影响药物的降压效果。

小知识:

降压药物服药时间

人的血压波动规律是早上6-8点高峰，下午6-8点高峰，所以降压药物要在血压高峰到来之前服用，即一起床就吃药，下午4-5点钟服用。

注意！！！服用降压药物前，或有特殊情况，必须要咨询开药医生。

血压下不来时强调不同机制的药物联合应用，而不主张同类药物过度加量。

此外，老年人不建议血压降得过低，一般140mmHg即可。有些老人常年血压在110-120比较习惯了，也可以不必减少药物。血压从120变到130mmHg，一般不应该对脑血流有很大影响，也就是说不应该有明显不舒服，有些老人认为血压高就不好，会因为担心从而导致各种不适，所以要仔细观察，跟老人讲明，血压稍微高一点儿是安全的，而且稍高一些可能对脑供血更好。

问题七

医生回复：

通过您的描述，我初步判断不太符合神经系统类疾病，可能考虑为手部肌肉的痉挛。建议您再观察一段时间看看，如反复发作，可到医院神经科咨询。

问题八

医生回复：

一般情况可以先挂内科，做个检查，做头部颈椎核磁平扫及血管成像，根据检查结果再进行下一步诊治。

问题九

医生回复：

听您的描述，我觉得有可能是神经系统问题，建议做头部磁共振进行检查。

问题十

医生回复：

您的情况应该属于周围性面瘫，通过理疗、针灸治疗会很有效果，随着时间推移，面瘫会更加不明显，所以目前不要太过于紧张，再观察。