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PICC日常护理——如何保护好这条独特的“生命线” PICC导管为需长期输液的患者和化疗病人提供一条安全的静脉治疗通道，为保证治疗的顺利完成，PICC导管的日常护理尤为重要。治疗间歇期，大多数肿瘤化疗患者会回家调养，或多或少对携带的导管存在着不同程度的焦虑，担心回家后因护理不当而导致并发症的发生，今天我们就来了解一下PICC置管后的常见问题及相应的护理措施。 
一、PICC穿刺点有出血怎么办？ 患者一般置完管后会被要求按压穿刺点30分钟，置管24小时内避免置管侧肢体大幅度活动，来预防出血，但有部分患者置管7天内（尤其是24小时内），穿刺点会有渗血，如果渗血量很少，不需要特殊处理，如渗血量较多，则需要换药，换药时可以在穿刺点上垫无菌纱球来压迫止血。如果反复多次，且出血量较大，需要查血小板计数及凝血功能，来确认患者的凝血机制是否正常。 二、PICC贴膜处皮肤特别痒，还有红疹，是怎么回事？ 当患者出现PICC贴膜处皮肤发痒、起红疹，是PICC置管、长期贴膜而致的过敏性皮炎，皮肤过敏反应是皮肤损伤的一种表现，严重时可引起皮肤破溃、渗液。如发生，不必过于紧张，勿用力抓挠或私自去除贴膜，以免加重皮肤损伤，造成感染或导管脱出。可轻抚皮肤减轻痒感，保持清洁干燥，尽快去医院就医，护士会根据患者情况，决定是否应用抗过敏药物或皮肤保护剂等，并会更换贴膜种类来缓解患者皮肤的过敏情况。 三、患者出现置管侧手臂肿胀，没有疼痛感，是什么原因？ 轻微的肿胀可能是由于血液回流不好引起，平时不要穿着衣袖过紧的衣服，置管侧要适当抬高手臂，睡眠时可将留置侧的手臂适当抬高，避免长时间压迫留置侧肢体，输液期间可做握拳运动，以增加静脉回流速度。可以测量肘横纹上10厘米处上臂臂围，如果体重没有增长的前提下，比原来增粗了2厘米，需要警惕是否有血栓形成，请尽快就诊。 四、患者出现置管侧上臂肿痛是怎么回事？ （1）静脉炎 以机械性静脉炎最常见。常发生于置管后1周内，发生率为21.6%-31.7%，主要由于导管与血管发生摩擦，血管内膜发生磨损，从而导致机械性静脉炎。 患者置管侧肢体肩部有不适感，上臂肿胀伴红肿，皮温较高，沿导管可有压痛。处理方法：抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状，避免剧烈活动，可做手腕、手指运动来促进血液循环，如握拳运动；肿胀部位给予热敷，每次30分钟，每天数次，热敷后肿胀部位使用如意黄金散、扶他林、喜辽妥等药物外敷；也可以使用紫外线治疗仪：在15厘米的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒，症状完全缓解可重复，也可以预防性使用，一般几日内症状可缓解。 （2）血栓形成 医生可以通过B超来确认是否发生血栓。如发生血栓，不要急于拔管，以免血栓脱落。患者应卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，避免血栓侧肢体用力及大幅度活动，遵医嘱使用抗凝剂或溶栓剂，如低分子肝素。 五、患者发热38.5℃，是不是发生了感染？ PICC置管术后继发感染及败血症是最为严重的并发症，发生率3-10%。患者突然出现不明原因的发热、寒战，又查不出其他的原因，应考虑导管血行感染，需要尽快就医，如医护人员也认为是导管相关性感染，这时应果断拔管，医护人员用无菌剪刀剪下导管前端1-2厘米做细菌培养，同时从对侧肢体抽取静脉血8-10毫升做血培养，为患者应用抗生素的选择提供依据。 六、拔除PICC后，患者需要注意什么？ 拔除导管后，护士会检查导管的完整性，以确认导管已经完全被拔除了。患者需要按护士要求按压穿刺点15-20分钟，以预防穿刺点出血，护士在穿刺点上贴的无菌辅料，患者可以于24小时后撕掉。导管拔出48小时后，穿刺处可以接触水，但要注意避免用力揉搓。 总结 PICC导管使用过程中，由于穿刺点炎症、导管堵塞、导管滑脱、导管继发感染等原因会影响治疗的进行，所以PICC携带者及家属要认真护理，有情况及时采取有效的预防和护理措施，保证出院后PICC的安全及通畅，使PICC充分地发挥其长期留置的优越性 |
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