快速认识先心病，你问我答

先天性心脏病（先心病）是先天性畸形中最常见的一类，大概占各种出生缺陷的30%，占总出生活婴的0.4%～1%。随着社会经济的发展和医疗水平的提高，我国先心病的治疗已经接近国际水平。

为了科学的看待先心病治疗问题，避免孩子错过最佳的手术治疗时机，接下来你问我答，希望帮助大家快速认识先心病。

如何快速识别先心病，你问我答00:0006:56

主播：中南大学湘雅二医院招标办公室 黄梦华

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什么是先天性心脏病？

先天性心脏病主要是因为胎儿在发育过程中，心脏和大血管没有发育到正常的结构功能位置，出现了解剖上的结构异常。其临床表现是由于肺循环、体循环不平衡，心输出量减少等原因所致。轻者无症状，做体格检查时发现；重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。常见的先心病有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、主动脉狭窄、等等。

 

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如何发现孩子患有先天性心脏病？

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孕期胎儿心脏超声检查。随着现代医学辅助诊断方法的进步，目前胎儿心脏超声检查日益普及，大多数孕妇在怀孕20周后会常规接受胎儿超声检查，如果发现异常可来我院小儿心血管外科门诊咨询。

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心脏听诊。发现心脏杂音是最为常见的筛查方式。

 

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患儿的症状和体征。对于家长来说，平时要多注意观察孩子，如果孩子出现以下情况，应及时到正规医院检查，以便早发现早诊断：吃奶时吸吮无力、喂奶困难，易呛咳，平时呼吸急促；经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎；生长发育落后、消瘦、多汗；口唇、指甲青紫，哭闹或活动后青紫，杵状指趾；喜欢蹲踞、阵发性晕厥、咯血等；儿童诉说易疲劳、体力差；有的孩子胸前可摸到震颤等。

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心脏彩超检查。对有以上所述症状和/或体征，或者有疑问的孩子，首选进行心脏彩超检查。心脏彩超又叫彩色超声心动图，没有创伤，没有辐射，准确率高，费用低，是诊断先天性心脏病的首选方法。

 

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适合先心病手术的最佳时间？

从先心病的治疗效果考虑，越早治疗，效果就越好，越晚治疗，效果则可能越受影响。就大部分先心病而言，即便不进行手术，也有可能成长到十几岁甚至成年，但身体生长发育会受到影响且很难有正常寿命，一旦出现心力衰竭或严重肺动脉高压将失去手术机会，甚至猝死。如果是完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、重症法洛氏四联症、等复杂性先心病，若不治疗可能在出生一月以内死亡，在一岁以内死亡率达50%，2岁内死亡率达到80%。有些先心病患儿随着年龄增大，心肺功能的受损也逐渐加重，还可能因为手术不及时而危及生命。先心病患儿如果能及时手术，98%的患儿能够存活下来，术后90%的患儿能跟正常人一样上学、结婚和工作。因此，先心病诊治的基本原则是早发现早治疗，但由于先心病疾病谱的复杂性，往往需要具体情况具体分析，建议及时就医，由小儿心血管外科的专科医生具体判断。

 

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先心病治疗一定要开胸吗？

不一定。先心病的手术方式包括开胸手术和介入治疗。

随着心脏外科手术技术的不断进步，先心病手术的安全性不断提高，现在简单的先心病多数可以通过介入方法来治疗，包括经胸小切口封堵术和经皮穿刺封堵术。介入治疗创伤小，恢复快，无辐射，是一个很好的选择。但不是所有的先心病都适合介入治疗，有相当一部分先心病还需要外科手术治疗。

开胸手术通常是指体外循环下的心内直视手术。目前最常用胸部正中切口，根据患儿的病情，部分还可以通过正中小切口和腋下小切口治疗。腋下小切口更加隐蔽，不影响美观，对患儿心理影响小。

以上治疗方法我院小儿心血管外科均常规开展，医生会根据患儿的具体病情为其选择最合适的手术治疗方案。

 

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术后寿命和正常人一样吗？

先心病手术后患儿的生长发育、活动能力、生活质量与手术的类型、手术的时间有关。很多人可能会以为小儿先心病术后寿命一定会比正常人更短，其实这不完全正确。在幼儿期接受手术，大部分简单型先心病手术治疗后，寿命能与正常小孩一样，生活质量也没有区别。比如单纯性的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，手术治疗后，身体各项指标恢复到正常水平，寿命也能基本上与正常小孩一样。但是如果是复杂性先心病，情况则比较复杂，往往需要具体情况具体分析。

 

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先心病手术费用高吗？

时常有患儿家属来咨询：先心病手术治疗要花十几万是真的吗？事实并非如此。目前简单的先心病，如房缺、室缺、动脉导管未闭，治疗费用在3-5万左右；复杂先心病，如常见的法洛氏四联症，治疗费用在5-6万左右。部分特殊病例如大动脉转位费用相对会高些。

目前国家针对儿童先心病出台了定点救治的医保政策，简单先心病一般都可以大比例报销，可达到70%-100%，其他复杂或复合类型的先心病在我省平均医保报销在30%-40%左右。同时越来越多的社会公益组织和慈善基金会也非常关注贫困先心病儿童并积极资助，我院目前有六大项目可以提供资助。我们将指导家长朋友申请各项慈善资助，如申请通过审核，将很大程度地减轻家长的经济负担。

如果发现孩子患有先天性心脏病，家长应该到专业医院咨询小儿心血管外科专科医生，在专科医生的指下，合理的安排手术，让孩子及时得到正确的诊断和合理的治疗，让孩子更健康的成长。

 

中南大学湘雅二医院心血管外科为国家级重点学科，是中南地区卫生部直属最大的集医疗、教学、科研为一体的心血管外科中心，能全面开展各类先天性心脏病的外科治疗，整体外科技术居国内先进水平。一切为了孩子，我们一直在努力！