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临床中有些患者感觉单侧整个手臂，或者局部疼痛有酸麻感，颈椎检查显示正常，这个时候排除胸廓出口综合征是非常重要的，我们来分别说明。 先了解一下此处的解剖：臂丛神经与锁骨下动脉一起由前中斜角肌间隙穿出后经过锁骨与第一肋骨间，该处软组织或骨性结构发生狭窄性病变压迫神经、血管引起的一组临床症候群称为胸廓出口综合征。致病原因有C7横突过长、颈肋、肋骨锁骨下动脉病变均可引起此症候群。
临床表现：主要表现为下臂丛与锁骨下动静脉受压的症状。臂丛神经受压会出现从肩部向前臂及手部的放射痛，多数于手臂外展、外旋及上举动作后诱发（如提物、洗衣等）；部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，疼痛及麻木多不能缓解。锁骨下动脉受压导致上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳。部分患者出现雷诺现象，常为单侧。因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起，不同于雷诺病的双侧和对称的发作。锁骨下静脉严重受压时，可见肢端皮肤发绀及水肿。 体征：以下体征将鉴别胸廓出口综合征与颈椎病。 ①Adson或斜角肌试验：抬高下颌伸颈，并将下颌转向受检侧，深吸气并屏气。若桡动脉搏动减弱或消失则为阳性。表明锁骨下动脉受压。 ②手臂上举试验（Bakody征）：肩关节外展180度，肘关节屈曲放于头后部。如果症状减轻说明臂丛神经在斜角肌处受压；若症状加重，说明在喙突下胸小肌处受压。 ③压肩试验：用力向下压迫病人患侧肩部，若诱发或加剧该侧上肢疼痛，表示臂丛神经受压。此症主要见于锁骨-肋骨综合征。 此外实验室诊断也有助于确诊。如尺神经传导速度测定与多普勒超声检查等。 保守治疗： ①手法治疗：可进行局部肌肉（前斜角肌、中斜角肌）的手法松解与关节松动（锁骨、肋骨）。 ②局部注射：可在超声下进行精准局部注射，消炎止痛及营养局部神经。 ③此外可配合进行针刀、理疗、中药等治疗。 手术治疗： 适用于经1～3个月非手术治疗后，症状无改善甚至加重者。手术切除第1肋骨、切断前斜角肌及部分颈肋切除，解除对血管神经束的骨压迫。 |
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