 张瑜 教授 中南大学湘雅医院妇科 教授 主任医师  32岁的小叶以前从来不痛经，可是最近她却开始遭受痛经的“骚扰”，并且还有愈演愈烈的趋势。她到医院来检查，医生说她得了“巧克力囊肿”，需要进行治疗。小叶有些懵：什么是巧克力囊肿？总不可能是因为吃多了巧克力吧！ 其实，在25～45岁的生育年龄妇女中，巧克力囊肿是一种十分常见的疾病，发病率可达10%～15%。  什么是巧克力囊肿？ 卵巢巧克力囊肿在医学上称为卵巢子宫内膜异位囊肿。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，但因为某些原因，它们长到了卵巢里。这种长在卵巢里的内膜像长在子宫腔的内膜一样，每个月也会增生、脱落和出血。 长在子宫的内膜脱落出血就是月经，而长在卵巢的内膜脱落出血后，积聚在卵巢而成为囊肿，囊肿内容物呈咖啡色，黏稠如糊状，像巧克力，所以俗称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。 正常月经出血（前）和巧克力囊肿出血（后）   巧克力囊肿虽是一种良性疾病，和体内的雌激素水平密切相关，通常在绝经后会缩小。但如果绝经以后囊肿增大，需警惕恶性转变的可能，建议及时就医。 向左滑动查看下一张图片 提示：图片可能引起不适！     巧克力囊肿的病因和症状 目前巧克力囊肿的病因尚不清楚。内分泌因素、环境因素、免疫因素、遗传因素等都可能与巧克力囊肿的发病有关，另外，以人工流产为主的宫腔手术也可能会导致巧克力囊肿的发生。 - 巧克力囊肿的症状 - ★ 下腹痛与痛经。疼痛是主要的症状，尤其是月经前几天疼痛更加厉害，典型症状为痛经从无到有或者越来越严重。 ★不孕。因为盆腔粘连，输卵管蠕动受阻，不孕率高达40%。 ★ 月经异常。表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或月经前点滴出血。 ★ 性交不适。由于子宫收缩上提或盆腔内局部粘连，在同房时，一半以上的女性会有明显疼痛。 ★ 也有部分患者没有不适表现，在体检或者不能怀孕时检查发现巧克力囊肿。 巧克力囊肿的危害与诊断 巧克力囊肿可能引起不孕和慢性盆腔痛，影响女性的身心健康。除此之外，巧克力囊肿还可能导致盆腔器官粘连、囊肿发生破裂或扭转，引起急性腹痛。  那么，如何诊断巧克力囊肿呢？一般来说，包括妇科检查，妇科超声，血清CA125和人附睾蛋白4（HE4）测定等，但100%确诊需要腹腔镜下剥除囊肿后进行病理检查。 如何治疗巧克力囊肿？ - 药物治疗 - 对于慢性盆腔痛、痛经明显、囊肿不大及有生育要求的患者可以选择止痛药物、口服避孕药、孕激素治疗。 - 手术治疗 - 手术指征：囊肿直径≥4cm，痛经药物治疗无效，提示合并有其他肿瘤，合并不孕且卵巢储备功能良好等。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。根据患者年龄、症状、体征、病变大小、生育要求、卵巢功能等选择保守性治疗或者根治性治疗，即切除病灶或者将子宫或卵巢一并切除。目前认为采取腹腔镜手术联合药物治疗，可以取得比较好的疗效。 - 介入治疗 - 如果不想手术，在排除巧克力囊肿恶变可能性的情况下，可超声引导下囊肿穿刺抽液注射硬化剂治疗，创伤及并发症较少。  怎样预防巧克力囊肿？ ★ 尽量避免多次的宫腔手术操作，比如人流手术。 ★ 药物避孕，适合于有高发家族史或容易带环怀孕患者。 ★ 注意经期卫生，保持心情愉悦。 ★ 定期锻炼等。 - 小贴士 - 1. 手术后通常需要药物治疗。准备怀孕的患者根据病情，建议和生殖医学医生一起商量决定怀孕时机和方式。 2.如果怀孕后才发现巧克力囊肿，继续怀孕，密切关注囊肿的变化。如果囊肿太大的话，要小心囊肿破裂引起腹痛，严重的可能会流产。 巧克力囊肿虽是一种良性疾病，和激素水平密切相关，在绝经后会消失，却有浸润、转移及复发等恶性行为。巧克力囊肿可随时间增加逐渐变大，渐渐侵蚀卵巢，造成卵巢组织不可逆的损害。因此，巧克力囊肿患者应及时前往正规医院就诊，早检查，早治疗，早康复，早怀孕！ - 指导专家 - 张瑜 中南大学湘雅医院妇科 教授 主任医师 从事临床、科研与教学工作。主攻方向为妇科肿瘤，擅长妇科腹腔镜微创手术以及宫颈病变、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、滋养细胞疾病等妇科肿瘤的诊治。致力于女性生殖道感染性疾病的微生态、妇科恶性肿瘤的发病机制及个体化医疗研究，主持及参加多项国家自然科学基金及省部级科研课题，发表SCI论文10余篇。作为主要完成人获省级科技进步奖两项，省级教学成果奖1项。 门诊时间：周一上午 联合门诊：周一下午 12 江春 中南大学湘雅医院妇科 主治医师 擅长：妇科常见疾病及妇科肿瘤的诊治。 12 禹晶晶 中南大学湘雅医院妇科 主治医师 擅长：妇科疾病的超声诊断。 文章来源：中南大学湘雅医院妇科 |
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