《难经》学习笔记11

【原文】四难

曰：脉有阴阳之法，何谓？

然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷气也，其脉在中，浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。

心肺俱浮，何以别之？

然：浮而大散者心也，浮而短涩者肺也。

肾肝俱沉，何以别之？

然：牢而长者肝也，按之濡，举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。脉有一阴一阳，一阴两阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。

如此之言，寸口有六脉俱动耶？

然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也，浮者阳也，滑者阳也，长者阳也，沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。

所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，脉来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也。

所言一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在名病逆顺也。

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“曰：脉有阴阳之法，何谓？”- 脉有阴阳之法，什么法？法则、法总、法律、法规，这叫法，这是原则。

“然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷气也，其脉在中，浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。”- 摇头晃脑的一念，真好。

   人有呼有吸吧，不能只呼不吸，快死的人（老师表演，喘气，只有出没有进）只呼不吸，吸少呼多。

   正常人应呼吸相等，所以说呼吸之间，一升一降，两精相搏，两精相搏谓之神。

   这神是什么呀？ 就是精气，神气，营卫之气。

   那这个气干什么用呢？ 用来脾受五味也。具有了运化的动力，才能把水谷变成五味，输布四方，记住了，人的阴和阳，阴阳来回互根交换干什么用，运化中焦用。

   有个李东垣弄一个脾胃论，只强调脾胃哪行啊？人有五方，只强调中央，那中央代替五方行不行啊，何必呢？非得标新立异干什么呀？还四大家，还脾胃论，谁定的。所谓奇才，善治什么病，善治那种病，就是偏。

“脾受谷气也，其脉在中，浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也”，

“中”是什么呢？寸、关、尺，浮、中、沉，的中。

   有了中，那么浮者为阳，沉者为阴，故曰阴阳也。阴阳互根，以脾受五味位枢纽，五味没有，阴阳也没法互根，那就阴阳分离，不曰阴阳了。或者曰阴盛，或者曰阳盛，不是阴阳。人有两死，没有两生 ，这里阴阳和合是生。

  生是什么呢？ 记住，咱们治病，治任何病都是调阴阳。

  调阴阳干嘛呢？ 使它阴阳互根以后，能够使中焦运化，脾受五谷。

  五谷是干嘛呢？ 就是血就是精，没有东西能比得上，刚才说供养佛的那个东西，供养自己的佛。

   所以呢，人有病，“正气内存，邪不可干，邪其所凑，其气必虚”。只要是病，一定虚，记住，只要是病，一定虚，虚的少，虚的多，而且现在疑难杂症都是虚的多，而且一般都是误治，他们治病，一般都是激素，或者是消损阳气，调阳气的药，越调阳气越虚，所以越治越出疑难杂症。

   那么病人到我这里来，不管什么病，按六经来治，六经干什么呀？调阴阳，看它平与不平，平了阴阳互根，就是元气少，互根他也能喝粥吧，慢慢足了再吃肉吧，再足了再吃龙虾吧，是吧，是这样。

   所以那些疑难杂症，都是元气大伤的病，所以我治任何病，只按六经辨证来治，不是说我按照六经辨证，就应该按照六经辩证来治。

   六经辩证是干什么呢？

   知道元气在哪儿，多少，用六经来调它平与不平，平了以后，哎，在厥阴这平了，他能吃一点饭吧，吃点粥，吃吃吃，变到少阴经不利了，少阴病有了，你再用少阴的药来治，治着治着，哎到了太阴经，这精一点一点恢复，太阴有了，他元气上来了，才容易（后面听不清）。

   目的是什么呢？

   让他能吃饭能消化吸收，治所有病都不离这个原理，你只要元气足了，什么病都好。你别老在那，这个病用哪个药，那个病用哪个药，来回的捣鼓，你这是害人玩呢，自己也伤脑筋。

  就记住，六经辩证是调经脉平衡，只要平了，一点一点起来，剩下吃饭是他的事情。

“灸则强食生肉，缓带披发，大杖重履而步”这是《《黄帝内经》灵枢. 经脉篇， 关于肾经那段里面说的，就用这个方法让他恢复消化吸收功能。（参见《黄帝内经》学习笔记52）

   你别到时候，治着治着，我不想吃饭，治着治着吃饭特多，越来越瘦，那不行。怎么来知道对错？按六经，按脉，望闻问切，去证明。

   这些望闻问切是什么？

   表象，概念都在这，然后阴阳五行，五脏，纲纪，去推断根子在哪儿，应该从哪儿治，知终始，才能把病治好。

   什么疑难杂症都能治，我治那些病人，我从来没见过，我上来治，基本第一个起码有效，但没有痊愈的，为什么呀？他谁都有病啊。

   你知道痊愈什么样吗？不孕症，让她生孩子，她有时候还有别的病，感冒发烧。能生孩子，能生活自理，能让她恢复就行了，其它的是她自己的事。

   你记住这句话“呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中”，而且这个原理懂了，你把脉的原理在这，但是你现在不懂啊。

“呼出心与肺，吸入肾与肝”，这是什么意思呢？

“呼出心与肺”，心为南方，肺为西方，（阳中有阴）所以心是九分（浮），肺为一分（沉）。

（阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始一寸九分。

  关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。

   心 - 火、夏、南、暑、长、赤、苦、徵。

   肺-  金、秋、西、燥、收、白、辛、商。 笔记者附）

“吸入肾与肝”，（肾是北方，肝是东方，收藏与升发也，阴中有阳）肾是什么呀？九寸（沉），肝是一寸（浮）。怎么样，能对应上吗？

（关之后者，阴之动也，脉当见一寸而沉。

  肾 - 水、冬、北、寒、藏、黑、咸、羽。

  肝 - 木、夏、东、风、生、青、酸、角。 笔记者附）

   你先把它对应上，然后在琢磨这个寸和尺。

 @ （心与肺）南与西，是生长与收，这是什么呀，阳中有阴，九分浮而一分沉。

 @ 肝主升发，肾主藏，升发与藏的关系，阴中有阳，九寸沉而一寸浮。

   所以升发要慢，九寸沉而一寸浮，是告诉你有少阳之火升发必须慢，不能猛火来调元气。

   就是说，心与肺是一寸九分，按照一寸九分，这个分寸，你治病治到了这个分寸，脾在中焦就能受谷气，脉在其中。

   一个是在寸关尺的关，一个是浮中沉的中，还有一个概念，就是一寸九分达到了，这个脉就含在里边了，这都是常脉，正常脉，好脉。

   你们平常在外边给人家治病，把脉看谁都有病，怎么把怎么是病，人家没病的脉你再给治出病来了。什么是好脉不知道，那可不行。

   好脉。就是前天睡觉没睡好，回来眼睛红了，你就给人家开个青霉素，六味地黄，好脉也让你给治坏了。

“心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者心也，浮而短涩者肺也。”-  

“浮而大、散者心也”，这是什么？ 你可以看《阴阳应象大论》

（南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。）慢慢去对应。

   浮应该是九分，为正常脉。

   如果说过了，就是病脉。大而散这是病脉，浮大就不是九分了，是十分了，而且散。

   心是什么呀？心焦苦，心属于南方，心主血脉， 血是阴收敛。脉是什么呢？约束。它主管这个事，它不可能散，这就是病态。

   浮大而散者，这是心有病。

“浮而短涩者”，这是肺有病。肺应该宣发，它短涩它不宣发呀，虽然应象（浮），但是不及。

   所以前面《三难》不是说吗“脉有太过，有不及”，这句话用在这儿。它这一难一难是有关连着的，你别一难是一难（分开看）。

 @ 浮大而散，心不收敛。

 @ 浮而短涩，肺不宣发。

“短”是什么呢？这里面有一个概念。

   两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难；（短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。）而且主病诗说，短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神；

   关脉没有短脉吗？

   平常你们一看，脉学书，白话解都说短脉只在尺脉、寸脉有，关脉没有短脉，有的人甚至说关脉有短脉就是死脉，哪有这种事。

   两头缩缩名为短，关在中间，两头是什么呀？一寸，一尺两头啊，两头缩缩是什么？是阴阳不交，造成中焦不能运化，这不就是关脉短吗，脾不能受谷味啊。

   不及本位名曰短，不及是什么呀？“减者，法曰不及”，（老师用手比划，本位应该30厘米宽，还剩15厘米），这叫不及。不及本位，不能说就只能在尺脉和寸脉上找。

   （短脉）寸主头痛。尺腹痛。那关脉呢？关脉主中气不足。

   刚才说，心肺俱浮。

   现在说，“肝肾俱沉，何以别之？”- 

“然，牢而长者肝也，”- “牢”是什么呀？《频湖脉学》曰：“弦长实大是牢形”。

 @ 这个弦脉，又弦又长，这是肝脉。肝的好脉，坏脉？肝的病脉。它超过本位，而且是弦长实大。

 @ 这个实大，是想升发又升发不出去，肝主疏泄条达，属木。升发不出去，所以牢脉弦长实大。

   这就是告诉你肝病的脉象是什么，给你举例。

   举例子呢，不是告诉你一定是什么脉，是告诉你它像什么，你把象弄懂了你自己去推断。因为古代定脉学的这个人，他也是取象，不是由经验归纳总结来的。

“按之濡，举指来实者肾也。”- 

“按之濡”，按下去它没劲。

“举指来实”，按到底了它不足，轻轻一抬手指，怦怦怦，这什么呀？洪脉，芤脉。这是肾精不足，不能收涩而虚火过旺，这是肾的脉。

   他给你举这个例子，你呢慢慢明白，肾主收藏，而且它现在是来盛去衰，这就是藏不住。

   来盛去衰，是什么呢？呼的一股火特旺，但是精不足，后劲没有去衰。

   （正常）应该是按下去就有力，一抬手，怦怦怦，来实去能不实吗。你把这个象弄明白了，你才能推断。

   这个象是什么呢？我刚才给你讲，按下去没有，抬起来有劲，来盛去衰，这是收涩不足，通过这来时的这个表象，你能推断属于肾精不足。

   它这个书不是讲脉学的，但是告诉你脉的这个原理应什么象，《阴阳应象大论》应什么象，你就明白了。

   所以，以前二十七部脉我全背，背完了，去把脉，把完了，说的对，没法用药。

   为什么呀？

   没有阴阳五行的这个工具，不会推断，我只能说，肾虚、肝虚什么什么，说半天，怎么治疗不知道，瞎用药。

   但是这个东西，理也明白了，现在那个脉学不太会背了，但是你一说什么，我拿这象一推断，是属于那一行，里边的生长收藏，木火土金水，是哪一个。

   你象，心主血脉，血为阴主收敛，脉是约束，血是收藏，脉是收敛，秋，血是冬。

   心它为什么主血脉，因为它在那运化，运化不好，血和脉都不足吧。咱们讲那个《四气调神大论》春夏秋冬，说这个应该怎么样，否则会怎么，怎么样。

（《四气调神大论》

春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，……；逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

夏三月，此谓番秀。天地气交，万物华实，……；逆之则伤心，秋为痎虐，奉收者少。

秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，……；逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

冬三月，此谓闭藏。水冰地圻，勿扰阳乎，……；逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

 - 讲的是，

春，夜卧早起，广步于庭……。夏，夜卧早起，无厌于日……。

秋，早卧早起，与鸡俱兴……。冬，早卧晚起，必待日光……。

   在一年四季中适应气候变化的摄生法则。如果逆之，则会导致疾病的发生。）

   你把那个明白了，然后，不就会推断了吗，根源是什么？听明白了吗？

   你必须吧那个弄明白，不是春夏秋冬四季呀，你看外边买的那个书，春天要怎么睡吧，冬天要怎么睡吧，那不成懒骨头了吗，还上不上班了。

“脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。”- 脾是中州，五方里边的中央，故其脉在中。浮沉之间，为常脉，其脉在中。

（笔记者附：

《四圣心源》“脾居阴阳之中，其气在呼吸之交，其脉在浮沉之半，其位曰关。”- 

呼吸之间，脾受谷味，其脉在中，……脾脉为沉浮之间，即不浮不沉，不徐不疾，和缓均匀。此为脾的正常脉象。其位曰关。

《四圣心源》“阳性浮而阴性沉，呼出为阳，心肺之气也；吸入为阴，肝肾之气也。”）

“脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。”- 

告诉你，脉虽然是这样，但是并不是这样，什么意思呢？

一阴一阳，这是好，

一阴二阳，阳多了，

一阴三阳，阳亢了。 这是一个变化规律。

   下边，

一阳一阴，也是正常的，

一阳二阴，寒邪重了，

一阳三阴，阴盛格阳了。这是一个变化规律。

   告诉你这个规律，是强、弱。

“如此之言，寸口有六脉俱动邪？”- 哎，你要是这么说，这寸口六种脉一起动啊？

“然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。”-

   不是的，是告诉你，一阴一阳，它是一个总纲，这里边细分，有浮沉长短滑涩。

   你看，把脉诊病，

 @ 先是阴阳，(脉有阴阳之法)

 @ 然后再 浮沉迟数，(心肺俱浮,肾肝俱沉)

 @ 然后再区别五脏(何以别之？),是一步一步来吧。

   先是证候，中医是什么，三大理论，辩证施治，整体观念，天人合一。

 @ 整体观念是什么？

    阴和阳，阴阳是否相配，这是整体的它不能分开，分开人就死了，整体观念。

 @ 辩证施治，阴阳整体有了，然后再辨别怎么回事。

 @ 最后，天人合一，天是什么呀？

    运化规律。人是什么呀？脾脉在中，不就为了让人好，动起来吗，人干嘛？不就吃饭吗。

  告诉你，虽然六种脉象都会出现于寸口，是告诉你阴阳脉分这些种，让你阴阳浮沉迟数这些，全排列好喽。

如何排列组合，下面简单说，

“浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；

  沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。”

“所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也，”- 阴就是沉，阳就是浮。

“一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也，”-  一阴二阳是滑而长，滑的更厉害了，更收涩不住了。滑就是收敛不住，长是更收敛不住了，程度更重了。

“一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也；”- 坏了，刚才沉滑，现在浮滑，由沉变浮，脉滑而沉够要命了吧，由沉变浮，阳多出来了，阴气衰弱已经收敛不住了。

（“时一沉也；”- 时而还出现间歇。

这过程是，阴气逐渐虚弱，阳火逐渐收敛不住，由沉滑变浮滑，且出现了间歇。病脉逐步加重。  笔记者附）

   你必须把这些都背下来，仔细琢磨，没事把脉的时候仔细玩味，不是这么着就完了，回头把脉还是浮沉迟数，应这个像，这个力度，是什么？

   绝不是二十七部脉，二十七部脉，跟你说的是个概念，你必须拿这些杂学把它联系起来，这个就是联系它的那个公式，方法。

   平常咱们，中医有句话，中医传药，不传量。不是老师保守，不告诉你量，是没法说，因为，它有沉而滑，沉而滑长，浮而滑长，同样一种病，但是虚的程度不一样，那你用收敛、运化药物的多少就不一样。

下课。===============上课，04

 @ 一阴一阳，阴就是沉，阳就是浮。

 @ 一阴二阳，沉滑而长。

 @ 一阴三阳，浮滑而长。

   一定要记住这个规律。这就是病情是否加重的证据。

   别到时候，你看这情况说症状消除了，没事了，病好了。可不能说那个话啊，脉由沉变浮，这是加重的表现。

“所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；”

    “一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；” - 由浮变沉，这也是加重了。阴邪加重，把痰给敛到里边去了。

    “一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。”- 

（阳气逐渐虚弱，寒气逐渐强盛，脉道不通，而且还出现了早搏，病脉逐步加重。）

“各以其经所在，名病顺逆也。”-（清 . 徐灵胎著《难经经释》言：“上文言脉之形体，而未尝断吉凶，此乃言其断法也。其经，手足三阴三阳也。逆顺，如心脉宜浮，肾脉宜沉则为顺，若心脉反沉，肾脉反浮则为逆，此又见脉无定体，因经而定顺逆。其法则两经备言之。”笔记者附）