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马老师说—— 金元四大家之一朱丹溪治痛风医案 朱丹溪认为痛风病因为血虚生热，加外感风寒湿邪，内外合邪而病。 《格致余论·痛风论》记载两则医案： “东阳傅文，年逾六十，性急作劳，患两腿痛甚，动则甚痛。予视之曰：此兼虚证，当补血温血，病当自安。遂与四物汤加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潜行散，热饮三、四十帖而安。” “又邻鲍六，年二十余，因患血痢，用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻。予视之曰：此恶血入经络证。血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛。经久不治，恐成偏枯。遂与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，煎入生姜，研潜行散，入少酒饮之数十帖。又与刺委中，出黑血近三合而安。” 从以上2则痛风医案可知，丹溪先生善从血来治疗痛风，治法主要以温通为主，辅以化湿散瘀。药物大多为补血活血之品，佐以除湿理气之品，并善于使用针灸疗法当中的刺血法，符合“宛陈则除之”。  国医大师张磊治痛风医案 患者李某，男，27岁，河南郑州人，于2018年6月15日就诊。 主诉：右脚趾关节疼痛不适时轻时重2年。 现病史：患者诉2016年8月发现尿酸偏高518μmol/L，出现右侧脚关节疼痛，甚至不能行走，西药治疗半年后疼痛依旧，现来调理。现症见：阴雨天则右脚趾关节、左手大鱼际处隐痛不适，纳眠可，大便易溏不成形，日1-2次，小便正常。舌尖红，舌质淡红，苔薄白，脉沉滞。 中医诊断：热痹（痰湿热流注）。 方：四妙散加减。 药：炒苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g ，炒神曲10g，赤小豆30g，丝瓜络30g ，木香10g，炒王不留行20g，防己10g，忍冬藤30g，淫羊藿10g，生甘草30g。 十五付，日一付，水煎服  国医大师李济仁治痛风医案 鲍某，女，55岁，2010年11月25日初诊。 主诉：全身多关节疼痛4年，加重半月。 病史：患者4年前于劳累后出现下肢及足底疼痛，未予重视，自2010年初开始出现双手晨僵明显，指间关节疼痛、肿胀变形，间断服药(具体用药不详)，疗效不佳，半月前出现双手腕、手指及双膝关节对称性疼痛、肿胀、活动受限，局部有热感，皮温稍高，时有头晕、乏力，自汗，口干欲饮，纳食欠佳，二便调，夜寐安，舌质红，苔薄黄，脉弦数。查血沉125 mm/h，类风湿因子207.04IU/mL，C反应蛋白47.60 mg /L。 中医诊断：痹证(湿热痹阻)。 方：清络饮加味。 药：川萆20 g，川黄柏12g，苦参12g，青风藤12g，生黄芪45g，蒲公英30g，当归15g，鸡血藤15g，活血藤15g，雷公藤10g (先煎)，细生地25g，焦三仙各15g，土茯苓25g，淡全虫6g。1剂/d，水煎服。 2010年12月15日二诊：服药后各关节肿胀减轻，局部热感好转，仍有晨僵，疼痛，活动受限，口干，食欲渐增，舌质红，苔薄黄，脉弦数。病情逐渐缓解，正气渐复，痹闭已获宣通。守上方去焦三仙，加制乳香、制没药各10 g,1剂/d，水煎服。 2011年1月16日三诊：服药以后关节肿痛好转，仍有晨僵，无明显头晕、乏力，轻度口干，纳可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦。复查血沉38 mm/h，类风湿因子131IU/mL，C反应蛋白28.08 mg /L。守上方加广木香15g，插插活10g，土茯苓加至30g。1剂/d，水煎服。 2011年2月19日四诊：服上药后周身关节疼痛不显，轻度晨僵，纳食尚可，二便调，夜寐安，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。守2010年11月25日方去青风藤、细生地、焦三仙、淡全虫，加片姜黄25 g，1剂/d，水煎服。继续服药，巩固疗效，现病情稳定。 （注：请患者至正规医院规范就诊，文中所载药物和治疗方法请在医师指导下使用） 马老师说—— 本文中李济仁国医大师方中的“插插活”，主要生长在我国北方农村，因生命力极其顽强而得名。是忍冬科接骨木属植物，许多老中医先生认为它性味甘苦平，有袪风湿、通筋络、活血止痛、利尿消肿功用，常常用于治疗痛风、痹证、风湿病、颈肩腰腿痛等。 参考文献 [1]李君霞,黄闰月,陈秀敏,赵越,梁华胜,黄清春.浅谈朱良春教授从“浊瘀”论治痛风的学术思想[J].成都中医药大学学报,2018,41(04):75-77+86. [2]舒春,李振怡,李艳.国医大师李济仁治疗痹证验案举隅[J].国医论坛,2012,27(06):10-12. 编辑：张娅婷 |
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