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原文 《伤寒论》原文∶太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方， 擅医热实结胸症，泻热逐水效专长。 1.大陷胸汤 大陷胸汤功用：泻热逐水 结胸之证，虽填塞于胸中异常满闷，然纯为外感之风热内陷，与胸中素蓄之水饮结成，纵有客气上干至于动膈，然仍阻于膈而未能上达，是以若枳实、浓朴，一切开气之药皆无须用。惟重用大黄、芒硝以开痰而清热，又虑大黄、芒硝之力虽猛，或难奏效于顷刻，故又少佐以甘遂，其性以攻决为用，异常迅速，与大黄、芒硝化合为方，立能清肃其空旷之府使毫无障碍，制此方者乃霹雳手段也。——《医学衷中参西录》 2、五运六气解方 清·柯韵伯：病发于阳，而反下之，邪入于胃中与不得为汗之水气，结而不散，心中硬痛，因名结胸。然结胸一症，有只在太阳部分者，有并病阳明者。此或丸或汤，有轻重缓急之不同也。结在太阳部分者，身无大热，但头汗出，项亦强如柔状，寸脉浮，关脉沉，是病在上焦。因气之不行，致水之留结耳。夫胸中者，太阳之都会，宗气之所主，故名气海。太阳为诸阳主气，气为水母，气清则水精四布，气热则水浊而壅瘀矣。此水结因于气结，用杏仁之苦温，以开胸中之气，气降则水下矣。气结因于热邪，用葶苈之大寒，以清气分之热，源清而流洁矣（《伤寒附翼》）。 清·黄元御：大陷胸证，表阳即陷，而经邪未解，是宜内清胸膈之热，外解皮毛之邪，使上郁之里热固自里散，内陷之表阳还从表出。仲景用大陷胸汤，但泻上焦湿热，而不用表药，是救急之法。此处尚可变通，愚意用石膏、甘遂、枳实、麻黄双解表里，得仲景法外之意矣。（《伤寒悬解》）。 3、煎服法 大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕 右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。 4、药物 大黄 性味 苦、寒。 归经 归胃、肝、大肠经 功能主治 泻热毒，破积滞，行瘀血。治实热便秘，谵语发托，食积痞满，痢疾初起，里急后重，瘀停经闭，癥瘕积聚，时行热疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，阳黄，水肿，淋浊，溲恶，痈疡肿毒，疔疮，烫火伤。泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸。 ①《本经》：'下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。' ②《别录》：'平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。' ③《药性论》：'主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。' ④《日华子本草》：'通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷，切疮疖痈毒。' ⑤《纲目》：'主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。' 芒硝 性味 辛苦咸，寒。 归经 归胃、大肠经 功能主治 泻热，润燥，软坚。治实热积滞，腹胀便秘，停痰积聚，目赤障翳，丹毒，痈肿。 ①《别录》：'主五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血，腹中痰实结搏，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新。' ②《药性论》：'通女子月闭癥瘕，下瘰疬，黄疸病，主堕胎；患漆疮，汁敷之；主时疾热壅，能散恶血。''马牙消，能主五脏积热伏气。' ③《日华子本草》：'马牙消末筛点眼亦，去赤肿障翳涩泪痛。' ④《医学启源》：'《主治秘诀》云，治热淫于内，去肠内宿垢，破坚积热块。' ⑤《本草蒙筌》：'清心肝明目，涤肠胃止疼。' ⑥《本草再新》：'涤三焦肠胃湿热，推陈致新，伤寒疫痢，积聚结癖，停痰淋闭，瘰疬疮肿，目赤障翳，通经堕胎。' ⑦《本草求原》：'马牙消，治齿痛，食蟹龈肿，喉痹肿痛，重舌口疮，鹅口。' 甘遂 性味 苦、寒、有毒 归经 归肺、肾、大肠经 功能主治 泻水饮，破积聚。通二便。治水肿胀满，留饮，结胸，痢痫，噎膈，症瘕积聚，二便不通。 ①《本经》：'主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。' ②《别录》：'下五水，散膀胱留热，皮中痞，热气肿满。' ③《药性论》：'能泻十二种水疾，治心腹坚满，下水，去痰水，主皮肤浮肿。' ④《纲目》：'泻肾经及隧道水湿，脚气，阴囊肿坠，痰迷癫痫，噎膈痞塞。' |
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