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1.患者，女，学生，2018年十月一以后来诊，记得当时在医院值班，应该是中秋节，其母亲诉孩子每天擤鼻涕得一卷纸，中秋节开始治疗，一直到2019年过年之前，吃的最后一副药，是我治疗时间最长的一个患者，大约吃了5个月的中药，其间还经历了流感，孩子也是吃中药治疗的，经过5个多月的治疗，孩子至今鼻炎未再发。 2.患者，男性，IT工程师，北京，老公中学及高中同学。鼻塞，喷嚏，头痛实在抗不了了，2019年4月来诊，开始吃中药。刚开始，IT男诉没时间，吃了5付代煎的中药，完全无效。同样的方子，我说你自己好好熬吧。结果亲自熬出的中药，吃了5付的时候，症状已有改善，吃到18付的时候基本可以安稳入睡了，又间间断断的调方，用药，记不住吃了几副，患者至今鼻炎未再复发。 3.患者，女，家在大连，本人在青岛工作，过年时回大连，应该是在2019年的大年初四来诊。开方4付后，自觉鼻炎症状明显改善，原方未变，吃了16付药，至今未再发。 5.自家孩儿，鼻痒，眼痒，睡觉时打鼾，经常憋醒，熟睡时忽然坐起来喘几口气再躺下，睡前不停擤鼻涕，影响睡眠，孩儿只在晚上吃中药，还间间断断，自觉好点就耍赖不吃，现在也基本不发做，偶尔冷空气的时候打个喷嚏。其实最开始治鼻炎，就是给自家孩儿治的，就是孩儿有恃无恐，见好就不吃药了，所以偶尔反复。 6.患者，女，38岁，自家医院医生，鼻塞流涕多年，影响睡眠，需要借用辅舒良鼻喷雾剂（主要成分为丙酸氟替卡松，属于激素类用药），来缓解症状才能入睡。吃中药1付后，可停用辅舒良，3付症状完全改善，嘱继续服药2付，巩固疗效。 7.患者，女，32岁，也是自家医院医生。打喷嚏，流清涕如水，量大，无鼻塞，脸颊起痘，服用4付中药，完全无缓解，追问患者病史，既往鼻炎发作，均有鼻塞症状，曾用辅舒良，完全无缓解，但本次鼻炎发作，完全无鼻塞，考虑该患者5月份时因感冒发烧，痰多，吃西药退烧药无效，曾找我服中药2付，热退身凉，考虑是否与发散药有关，故与方中略加几味少量发散药，2付药后，喷嚏及清涕，减少一半，但有腹胀，大便不爽，在原方上少加几味促消化药，再询问，喷嚏明显减少，清涕少量，大便通畅。随诊至今，患者一直未再发鼻塞，鼻痒，喷嚏，流涕。 思考：这例患者，右寸浮数有力，明显是一个肺有郁热脉象，刚开始仅清肺热 ，故无效。 想到了《黄帝内经——素问·六元正纪大论》“火郁而发之”。郁火何来？乃阳气被郁，化而为火。一旦气机郁遏不达，则出入废、升降息，阳气不能循行宣发，失其冲和之性，则郁而化火，此即“气有余便是火”之谓。故费伯雄曰：“凡郁病先气病，气得流通，何郁之有？” 想通了这个道理，治疗下面的女患就得心应手了！ 8.患者，女，50岁，过敏性鼻炎多年，鼻塞，喷嚏，流涕，平时出门需戴口罩，脉象弦大有力，肝火旺盛之脉，故先予患者疏肝理气，果然2付药，症状明显缓解。 思考：这些患者的方子都用到了同一味药：辛夷（包煎），这是治疗鼻炎的必用药，有的医生治鼻炎会用到苍耳子，但是因为有小毒，这味药我是从来不用的。 治疗上面的患者，每一个患者，都是不同的用药，这就体现了中医的“同病异治”。 鼻塞不通，原因较多，若不辩证审因，即使治疗也难以收效。 据文献记载：人的嗅觉失灵，中医古代称为“鼻聋”，或者“鼽嚏”。 清·王世贞《香祖笔记》：“王安石常患偏头痛，神宗赐以禁方，用新萝葡取自然汁，入生龙脑少许，调匀，昂首滴入鼻窍。”这样处理，王安石很可能是患有慢性鼻窦炎。 对于鼻炎，中医耳鼻喉科创始人之一干祖望先生，早就对其做了总结：1.肺怯金寒、鼻失温养——温肺通窍：《灵枢·本神篇》：“肺气虚则鼻塞不利。” 2.脾虚不健、痰湿泛鼻——健脾通窍：《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。” 3.清阳失举、浊积鼻窍——升清通窍； 4.淤血阻滞、鼻窍不利——活血化瘀：《素问·五脏别论》：“心肺有病，而鼻为之不利”。 5.肺气壅滞、气壅逆鼻——宣泄肺气：《灵枢·脉度篇》：“肺气通于鼻，鼻和则能知香臭矣。” 6.气滞夹风、清窍闭塞——顺气破滞。 中医治病要抓主证，根据不同的证型使用不同的方法，所以，中医治病的关键是——辩证准确。 这就是家师曾说过的：方要对证，药要够量，则效如孵鼓！清·唐容川1882年，在其《中西汇通医经精义》序文中说：“守方隅之见者，不能弛域外之观。而好高务广辈，又往往舍近求远、趋新奇而废正道。”那个时代，他写这个书的原因是为了提倡西医，现在这个西医当道的时代，我引用这段话，是因为，我们已经在短短的不到150年之内，丢弃了我们的中医瑰宝，舍近而求远！ |
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