经筋刺法解析：“阳白四透”用于主要治疗周围性面瘫是恩师石学敏院士“经筋刺法”理论的主要组成部分。 “经筋刺法”是石院士汲取中医学“经筋理论”的精华，并结合临床实践和现代医学而创立的，该针法明确指出：面部是手足三阳经筋散布结聚之处，凡面部与筋肉有关的疾病皆可从经筋论治。 该针法综合了《灵枢·官针》篇中的分刺、恢刺、合谷刺等，即“分刺者，刺分肉之间也”“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急”“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间”。故又称“鸡足刺”。 即在肌肉比较丰厚处进针，得气后退至浅层，又依次再向上下或两旁斜刺，形成鸡爪的分又似的针迹，向上下变换角度，则能增强本经经气；向左右变换角度，则可激发异经经气。 阳白穴具有的独特临床疗效是基于归经、属性以及自身的经穴特性，不仅适用局部病变，也可达到远道刺的效果”。 治疗经筋病，长期以来，其选穴多崇古训，即“以痛为腧”。“以痛为腧”一词，首见于《灵枢·经筋》篇。该篇在叙述十二经筋的病候后，提出其“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”后杨上善进一步阐述道：“腧，谓孔穴也，言筋但从筋所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸腧也。以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪之入滕袭筋为病，不能移腧，遂以病居痛处为腧。”石院士依据现代临床知识，将“腧”引申理解为天应穴、阿是穴乃至压痛点、反应点，更体现了《灵枢·卫气失常》篇所提出的：“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”的经筋病治疗思想。 阳白穴解析：阳白穴的含义：阳对阴言；白，明也。因其位高，为日光所照之处，善治头面疾患，故名阳白。 阳白穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，位于目正视，瞳孔直上，眉上1寸，在额肌中，有额动、静脉，布有额神经外侧支。 阳白穴是足少阳胆经与阳维脉交会穴，故兼具灵活转枢、联系相关经脉及调用阳维阳气祛邪外出的作用。 主治目赤肿痛、眼睑下垂、口眼斜、头痛等头目疾患。 操作方法为平刺0.3~0.5寸。 针刺阳白穴可以广泛刺激面神经题支分布区，改善局部微循环状态，而且经络就像一个往复循环的通道，选此穴为主穴就像打开了病变经络的一个重要疏通点，上游硫通，则下游瘀阻得以减轻，有利于病损面神经的恢复。  阳白穴定位  面部肌肉分布 周围性面神经麻痹（面瘫）机理：周围性面神经麻痹，属中医学“面瘫”“口喝”“卒口僻”“口眼喝斜”等范畴，是指茎乳突孔内面神经的急性非化脓性炎症所致急性周围性面瘫。石院士指出，本病责之于经筋病变，病本在经脉，病标在经筋。正气内虚，膝理疏松，经脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭手足三阳筋脉。经气阻滞，致使气血失和、经筋失养，筋肉弛缓不收，发为面瘫。正如《灵枢·经筋》篇云：“经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收。”筋急、筋纵均可引起本病病变，如口僻、目不合，耳中鸣痛及口角喝斜等。外感寒邪则筋急，外感热邪则筋纵。寒为阴邪，其性收引，经筋受寒则收缩而挛急，以致拘急疼痛，运动不利；热为阳邪，易伤筋耗气，气津不足则经筋失于濡养温润，以致纵缓不收。所以本病治愈关键在于经筋功能的恢复，因此该病的治则是“祛外邪、调气血、通经筋”。  操作流程：阳白四透（针向上星、头维、攒竹、丝竹空） 阳白四透采用一穴四针，针尖与表皮成15°角，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空。  案例：张某，女，35岁，2019年3月22日初诊。 右侧口涡，右眼闭合不严一日。 现病史：患者于3月21日晚沐浴后入睡，窗户未关严，次日晨起出现右侧口涡，漱口流涎，右眼闭合不严，眼眉上提无力，右额纹消失，人中沟稍向左偏，随后来我中心就诊，纳可，二便调，寐欠安，舌红，苔少，边齿痕，脉滑细数。 查体：血压120/80mmHg，脉率76次/分，神清，无肢体功能障碍，右侧口眼涡斜，右眼睑闭合不全，迎风流泪，结膜充血，右额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，不能做皱眉、吹哨、示齿等动作，左耳后疼痛。 目前患者处于发病的急性期，针刺方法采取浅刺激，行针不施手法，同时嘱其输液抗病毒治疗，同时口服牛黄解毒片。 2019年3月29日复诊。 右侧口涡减轻，漱口稍有流涎，鼓气稍有漏风，右眼闭合不严，眼眉上提无力，右额纹略显。人中沟居中，纳可，寐欠安，二便调，舌淡红，苔薄，脉滑数。 主穴为：阳白四透（分别针向上星、头维、撒竹、丝竹空），太阳透地仓、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、地仓与夹车之间相对透刺。 配穴为：四白两透（分别针向目内址、目外址）、迎香，下关、承浆、风池、天柱、健侧合谷，曲池。 操作方法：阳白四透及四白两透为一穴多针多向刺，针尖与皮肤成15°角；地仓与颊车之间阳明经筋排刺。指按照阳明经筋循行，采用多针浅刺、排刺，每隔15分行针一次，下关用捻转补法，余穴用捻转法，留针30分钟，每日针1次，10日为1疗程。 2019年4月1日复诊。 眼眉上提稍有力，漱口漏水消失，鼓气仍稍有漏风，额纹较前增多，口涡减轻，纳可，寐差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。 针刺操作流程同上。 2019年4月2日复诊。 眼眉上提较前有力，鼓气仍稍有漏风，额纹较前增多，口涡减轻，平静状态下看不出得过面瘫，一说话两口角不对称，纳可，寐差，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。 针刺操作配穴流程同上的基础上，再加上星透百会，四神聪、百会，去曲池穴。 2019年4月3日复诊。 眼眉上提较前有力，额纹较前增多，鼓气漏风消失，睡眠较前见好，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。 针刺操作配穴流程同上的基础上，再加足三里，阳陵泉，太冲，三阴交。 2019年4月4日复诊。 眼眉上提正常，额纹两边基本一致，纳寐可，二便调，舌淡，苔薄，脉细滑。 针刺操作配穴流程同上，嘱其明日不必前来复诊，居家调养即可，每日回家热敷患部，忌辛辣，海鲜，避风寒。 解析：石院士所创建的经筋刺法治疗周围性面神经麻痹，多采取排刺及一针多向等透刺，主穴为：阳白四透，太阳穴透地仓穴或颊车、额髎、地仓穴与颊车穴之间阳明经筋排刺。配穴为：四白两透及睛明、迎香、下关、承浆、风池、翳风、健侧合谷穴。 辨证加减：病久体虚者加足三里穴（用提插补法），久病患者面肌抽动者加刺健侧腧穴及刺络拔罐（太阳、额髎穴等）。所取穴位均位于手足阳明、足太阳及足少阳所过及所会之处，针刺施术后可奏祛风散邪、调和气血、舒筋活络之功，风池、翳风、合谷穴善治头面诸疾，应用于面瘫急性期以加强疏风通络之力，四神聪安神定志，上星透百会治疗睡眠倒错。 |
|
|
