|
第20200323期 防风通圣散治色素沉着伴甲紫案 作者/何丽霞 河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所 《经方》精品班通知：因疫情故，清明班休停，方与病班主题内容顺延至5月班，之后方病两班主题或有小调整。《经方》精品班。  某男，13岁，初一住校学生，2020年1月18日初诊。 体貌：体格胖壮，头发黑密，皮肤粗糙，前额痤疮，唇红干燥。身高175公分，体重88.5公斤。 主诉：颈项部皮肤黑色素沉着伴手指甲紫暗2个月。 病史：患者有过敏性鼻炎史五年，冬春季受凉易发。双侧下鼻甲肥大。晨起鼻塞，无鼻涕，不咳嗽，睡觉打呼噜。曾多次治疗乏效。前额及项背部痤疮反复发作，油性头发，出汗不多，不喜运动，跑步时头晕胸闷手麻，休息后消失。跑步出汗后不适，全身会出大小不一的痒疹，能自行消失。坐久后双脚心麻木，活动后消失。近两个月来发现颈项部皮肤颜色越来越黑，似洗不净感，指甲也发紫暗，有竖纹。服了一个多月的多种维生素未见改善。 刻诊：患者话少，脾气急躁，怕热，食欲好，喜食肉、冷饮、零食，不喜吃菜，大便粘臭，一天一次。小便正常，睡眠可。头皮屑多，前额痤疮较多，前额眉间鼻根部黄暗，颈项部皮肤黑褐色，无凸起，触之不碍手，双手指甲紫暗，有黑竖纹。背部多发性痤疮。腹部膨满充实，脐周有少量脐毛，腿毛重。舌红质润苔薄黄腻。脉搏有力。欲肥胖，痤疮，荨麻疹，鼻炎等一并调理。 诊断：防风通圣散体质。 处方：防风通圣散（改汤）。 生麻黄15克 生大黄10克（后下） 荆芥15克 防风15克 连翘30克 薄荷6克 芒硝5克（分两次冲服） 栀子15克 黄芩15克 石膏30克 川芎10克 当归10克 白芍15克 白术20克 滑石30克 桔梗10克 甘草10克 生姜3片，5剂。水煎后分早中餐后服。忌生冷油腻食物，减少肉食量 多吃新鲜蔬菜。注意不可久坐，适当锻炼。 1月23日第二诊，照片如下：额头皮肤变亮，痤疮红肿减轻，变小，项部皮肤颜色变浅，颈部依旧。指甲紫暗依旧。诉服药后稍腹痛，一天大便3到4次，粘臭稀溏。但诉便后舒服无乏力感。原方继服7剂。 2月15日，其母微信发来照片诉服药后面色变亮，痤疮好转，颈黑好转。停药半个月痤疮、荨麻疹、颈黑又有复发，原方寄10剂。 3月8日，其母微信说孩子体重减了8斤，痤疮基本消失，颈部黑色减轻，鼻塞消失，打呼噜少了，手指甲紫暗减轻，荨麻疹未再出。跑步后头晕胸闷手麻消失，脚心发木消失。传来照片如下： 处方：守方加杏仁10克、红花10克，10剂。 患者为比较典型的防风通圣散体质，“体格胖壮，性格急躁，毛发浓密，皮肤粗糙，出汗不多，喜食肉及喝冷饮，大便粘臭，有鼻炎史，痤疮，荨麻疹，手足麻痹等病史。”故选防风通圣散治疗。 防风通圣散为表里双解剂，既可疏风解表，宣通毛窍，又能清热解毒，疏通壅滞，活血行血，改善代谢，通便减肥。 尽管是第一次接诊皮肤黑色素沉着伴甲紫患者，发病机理也不是很清楚，但我相信中医是治有病的人的，通过调理改善其体质，是能够达到治病目的的。除了服药，改变不良的饮食习惯和生活习惯，适当运动也很重要，否则易复发。 《经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“【经方便民】《各地经方门诊信息》2020版”就近面诊。 |
|
|
