小方治大病｜湿聚成痰舌苔白腻肢体困倦……为你解析传奇祛痰基础方

光年中医骨伤科 2020-03-24

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不知道从什么时候开始，湿气痰浊成为困扰都市一族健康状态的热点话题，去诊所医馆的病人，不管是不是了解中医，都会自觉不自觉问一句：“大夫，我是不是有湿气？”……对此，往往我们一般会说：“是的”。根据目前大的病例数据显示，现代人在物质条件和生活环境极大改善的当下，却容易：阳虚、脾虚、湿泛、痰凝。在这种大的病例人数之下，各种化痰祛湿药物受到了人们的热捧，网络上各种各样的代饮茶、各种各样的红豆薏仁粉……销量颇佳，对于这个热点话题，今天我和各位分享一个理气化痰之基础方，组方简略精到，变化万千：

在讨论方子之前我还要简单啰嗦几句“痰湿”;古人常常说“液有余便是痰”，所以“痰湿”，本质上来讲就是人体正常水液运化失常所衍生的不正常的物质，是自身物质的不正常自觉转化。正常的食物进入人体经脾胃运化生成水谷之精微，人体依靠这些精微营养全身，化生气血，而当运化不畅之时便停聚为“湿”，“湿”进一步转化成“痰”。当然这个“痰”一方面：可以指代平时口腔所吐之痰。另一方面：肚子上多余的赘肉脂肪，皮下化生的脂肪瘤、甲状腺结节、高血脂血浆中多余的中性脂肪等物质也是“痰”。所以这些疾病的综合辨证治疗中大多包含化痰利湿之法。

从上面的讲述各位知道了“痰湿”是水谷精微运输不畅聚集所致，那么为什么不畅，这个点的关键就在于“气”，《灵枢》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”气是帮助津液精微输布全身的动力，动力不足，自然运输不畅而聚积。同时倘若已经有了痰浊，挡在人体精微运输的高速路上，会让气更加不畅，聚积进一步严重。所以古人言“治痰当治气”，把握好“气”这一关，祛痰自然手到擒来。有了“气”，祛痰虽然手到擒来，但是“痰”邪去除之后呢？更重要的是杜绝痰浊再生，此时的重点又到了“脾”，脾为生痰之源，通过健脾补脾，使得脾气冲盛不衰，从运输水谷精微的源头杜绝的生痰，是治疗预防“痰湿”极为重要的方法。当然“痰”之一类，由于具体情况又分：湿痰、寒痰、燥痰、热痰、风痰、食痰……由于本文主题性质与篇幅所限，不予细致论述，感兴趣的朋友们欢迎添加客服微信“Y-xiaohu000”咱们在微信群里细聊。

了解了“痰”的生成与治疗大法，我们就来说说今天这个方子“二陈汤”;

本方出自宋官编《太平惠民合剂局方》，至于为什么叫二陈汤，与本方两味主药有关：半夏、陈皮。中医药自古有“六陈”之说，有些朋友可能还背过相关歌诀：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效齐。”，这六味药具有燥烈之性，一段时间的储藏可以使其暴烈和缓，用之行气不伤正，当然这是古人经验智慧所得，王绵之老先生曾说：仲景麻黄煎服去上沫，不去服之令人烦，现在人不去沫，因为现代麻黄大多久置，陈了以后就不令人烦了。现代药理研究例如：陈皮久置，有人提出了挥发油的减少和黄酮类化合物增多等，也可参考。

知道了命名由来，我们说说此方组成：

半夏(汤洗七次)、橘红各15g，

白茯苓9g，甘草(炙)4.5g。

别看本方只有区区四味药物，但是配伍精妙得当，对于水湿所生之痰起效甚佳。其中：半夏现在临床大多使用制半夏（古人水洗七次也为制约其毒性），橘红呢临床也都是陈皮，当然去除白色橘络最好，《圣济总录》认为：凡橘皮，“入和中理胃药者则留白，入下气消痰者则去白。”，李东垣认为：“留白则补脾胃，去白则理肺气”，后世许多医家还另有其看法，感兴趣的朋友们可以查查。

对于水湿痰证，临床上最常见的就是平时咳嗽的时候痰多，颜色是白色的，嗓子经常的有痰，也容易咳出来。同时也有胸膈部位的胀满，恶心呕吐，四肢困倦，舌苔白腻，脉象以滑脉为主。面对这种病象，本方主药：半夏、陈皮。此二者都可以燥湿理气化痰。陈皮偏于行气向上，半夏则向下而走，二者结合，利于行全身之气以化痰，其中半夏消痞散结，对于水湿凝结而成的痰浊的消散作用更强。这两味药主要作用于肺脾与胃，对生痰和成痰的治疗都有益处。这个基础上加上茯苓淡渗利湿，减少了水湿，自然减轻了痰浊的凝聚。同时茯苓与甘草配合顾护了脾胃，健脾益气，增强运化水湿的功效。

关于本药的服法：上药㕮咀，每服12g，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。这个服法是现在许多人所忽略的，生姜既可以佐制半夏的毒性也可以顺气宽中，协助半夏化痰止呕降逆。而乌梅在各家论述中有的保留有的删减，其实乌梅在此方中量非常的少，生津液，制散燥之性，但却不会有收而敛邪的弊患。本方乌梅配合全方半夏、陈皮、生姜之品，不仅不会收敛妨碍肺气发散，反而更好的助肺气外散，“涌痰”外出。这是二陈汤的乌梅的一个特点，并且临床反应加乌梅效果要好于不加。