鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的干货知识点！

朋友曾给我发了一张鼻内镜检查报告图，问他父亲是不是长息肉了？鼻内镜报告提示：左侧鼻腔新生物，外观呈息肉样，表面不平，触之易出血。鼻腔新生物？息肉样变？易出血？通常来说鼻息肉是呈荔枝样变，常为双侧病变，不易出血。初步询问患者症状，患者主诉左侧鼻塞、流黏脓涕、伴涕中带血1年余，加重4个月。告诉朋友，这可能不是鼻息肉，不排除是肿瘤，对于鼻腔鼻窦占位性病变，为明确肿块性质，术前有必要经鼻腔取材活检，依据病理学检查结果明确诊断，这样有助于制订周密的治疗方案。但应注意对于有出血倾向的新生物，门诊不宜盲目活检，以免发生难以控制的大出血。此时可考虑在术中行快速病理检查。再次见到朋友，聊家常时聊到他父亲，说已经做手术了，病理提示鼻腔内翻性乳头状瘤，说医生让规律复查，因为要回老家过年，复查能不能先暂停，于是找了一些鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的知识给他，现将鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的干货知识较为完善的整理好，如下：

概述

内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）是鼻部常见的良性肿瘤，占鼻及鼻窦所有肿瘤的0.5%～4%，好发于50～60岁男性。病因不明，近年认为与人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染有关。肿瘤来源于鼻腔鼻窦黏膜的上皮组织，多数为单侧发病，通常发生在中鼻道、鼻腔外侧壁或从上颌窦内长入鼻腔。临床表现为单侧鼻塞进行性加重，可伴有黏脓涕，涕中带血或反复鼻出血。首选手术治疗，但术后复发率高，有恶变倾向。

一、临床表现

 一般单侧发病，症状主要为鼻塞，呈渐进性加重，发展为持续性鼻塞；可伴黏脓涕，涕中带血或反复鼻出血，偶有嗅觉异常。随着肿瘤生长，导致鼻腔鼻窦引流不畅，瘤体增大可压迫鼻-鼻窦静脉和淋巴管造成回流障碍，出现鼻面部肿胀、麻木感以及头痛等症状。

二、病理

乳头状瘤的分类较多，组织病理学可分为软型和硬型两类：

1、软型：瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫性生长，外形分叶状或乳头样，有蒂或广基。起源于鼻腔或鼻窦的外胚层呼吸上皮，主要由移行细胞和柱状细胞构成，向间质呈指状内翻生长，故名内翻性乳头状瘤。

 2、硬型：瘤体较小、质硬、色灰，局限而单发，呈桑葚状。外观及组织结构与一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成，故又称为外生性乳头状瘤。此型多见于鼻前庭、鼻中隔前部及硬腭等处。

三、临床分期

鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的临床分期（Krouse，2000）

T1	肿瘤仅局限于鼻腔，无鼻窦侵犯。肿瘤可位于鼻腔的一个壁或一个区，或鼻腔内广泛的区域，但不侵犯鼻窦或鼻外；无恶变。
T2	肿瘤侵犯窦口鼻道复合体，筛窦和（或）上颌窦的内侧壁，伴或不伴鼻腔侵犯；无恶变。
T3	肿瘤侵犯上颌窦的外侧壁、下壁、上壁、前壁或后壁，蝶窦和（或）额窦，伴或不伴侵犯上颌窦的内侧壁、筛窦或鼻腔；无恶变。
T4	肿瘤侵犯至鼻腔鼻窦外，累及毗邻的结构，如眼眶、颅内或翼突上颌区；已有恶变。

 

四、鉴别诊断

鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤主要应与以下几种疾病进行鉴别：

1、鼻息肉好发于30～60岁，一般为双侧发病，单侧者较少见。常见症状为双侧持续性鼻塞，随息肉增大而加重；鼻腔分泌物增多，为浆液性或黏液性，合并鼻窦炎时为脓性；多有嗅觉减退或丧失，可伴喷嚏和鼻痒。鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色荔枝肉状半透明肿物，表面光滑，触之柔软，不易出血。对于单侧鼻息肉，尤其更应注意鉴别。

2、上颌窦后鼻孔息肉好发于儿童和青少年，起源于上颌窦黏膜，呈单发性，经上颌窦口脱出并向后垂至后鼻孔。主要症状为单侧鼻塞，垂入鼻咽部的较大息肉可引起双侧鼻塞。检查见蒂部位于中鼻道的息肉样新生物向后鼻孔延伸，表面光滑，呈半透明状，灰白色，触之柔软并可移动。间接鼻咽镜见肿物位于后鼻孔或鼻咽部。

3、上颌窦出血性息肉病程较长，发展缓慢，主要临床表现为鼻出血或涕中带血。反复鼻出血为其特点，也可出现鼻塞和上颌窦骨壁破坏表现。鼻腔内可有暗红色、触之易出血的新生物，也可见坏死性息肉和肉芽，伴发感染时有恶臭味。上颌窦骨壁破坏者，面颊处可扪及隆起或硬腭凸起。局部无转移性包块。鼻窦CT扫描显示上颌窦窦腔呈膨胀性扩大，窦壁骨质可变薄或消失，窦腔内呈密度均匀增高的块状软组织影。本病易误诊，需依靠术后病理学检查确诊。

4、真菌性上颌窦炎包括非侵袭性和侵袭性两大类。临床主要应与较常见的上颌窦真菌球相鉴别。后者一般单侧发病，主要症状为鼻塞、流涕、涕中偶尔带血、头痛及面部压迫感等。检查可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道有脓性分泌物，中鼻甲可呈息肉样变。鼻窦CT扫描表现为病变窦腔内不规则软组织影，密度不均匀且有钙化灶，无骨质破坏现象。如鼻内镜发现中鼻道或上颌窦内有豆腐渣样物，鼻窦MRI检查T1加权像呈低信号、T加权像呈极低信号，则有助于鉴别。

5、鼻咽部纤维血管瘤多发生于男性青少年，有鼻塞、反复鼻出血史。检查见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，基底广，偏于一侧，可侵入鼻腔后段，瘤体质地硬韧，表面光滑且血管丰富，触之极易出血。CT、MRI和DSA等影像学检查有助于诊断。

6、鼻腔恶性肿瘤早期仅有单侧鼻塞、涕中带血或反复少量鼻出血；症状进行性加重，可出现血性脓涕伴恶臭，甚至反复大量鼻出血，顽固性头痛，嗅觉减退或丧失。晚期由于肿瘤侵入鼻窦和眶内，表现为鼻窦恶性肿瘤的症状。对于40岁以上患者，多次行“鼻息肉”切除术以及术后迅速复发者，应怀疑鼻腔恶性肿瘤的可能，及时进行病理学检查。内翻性乳头状瘤有恶变可能，需注意鉴别。

7、上颌窦恶性肿瘤绝大多数发生于50～70岁。发展快，病程短，可先后出现单侧脓血鼻涕，面颊部疼痛和麻木，单侧进行性鼻塞，单侧上颌磨牙疼痛和松动等症状。晚期可出现面颊部隆起，眼部症状（流泪、复视等），硬腭下塌，牙槽变形，张口困难以及颅底受累症状（头痛、耳痛等）。鼻窦CT检查恶性肿瘤常表现为窦壁骨质呈虫蚀样浸润性破坏。CT、MRI增强扫描对诊断颇有价值，但确诊需依靠病理学检查。由于内翻性乳头状瘤上颌窦受累较多见，且可发生恶变，故应鉴别诊断。

治疗方法

 1、手术治疗目前为首选。但术后易复发，反复手术可致恶变。

 2、放射治疗内翻性乳头状瘤对放疗不敏感。有学者认为，放疗对乳头状瘤本身非但无效，反而有诱发恶变的可能，不应采用。也有认为对组织病理学呈异常增生或恶变者，可予以放疗。

3、其他治疗亦可采用CO2激光、射频等离子等治疗方法。

六、术后应注意患者哪些情况？

术后除注意观察患者基本生命体征、意识状态以外，还应注意观察口、鼻有无活动性出血，是否有视力下降、眼球运动障碍等眼部症状，有无头痛、眩晕、脑脊液鼻漏及颅内感染发生，如有异常及时处理或请相关科室会诊。

七、患者术后常有哪些并发症？如何应对？

术后常见并发症有出血、感染、呼吸困难等，应在仔细分析病情和查体的基础上，对症处理。

  八、出院随访

鼻内翻性乳头状瘤术后何时可以出院？出院后应注意些什么？术后鼻腔鼻窦填塞时间一般为48小时，如无明显出血和感染等并发症，术后4～5天可以出院。嘱患者定期到门诊进行鼻内镜下换药，密切随访。近期随访至少3个月，目的是帮助术腔上皮化及愈合。远期随访至少3年，目的是及时发现肿瘤复发或恶变。

九、小结

内翻性乳头状瘤是鼻腔及鼻窦最常见的良性肿瘤之一，发病原因尚未完全清楚。多为单侧发病，首选手术治疗。本病虽然在组织学上是良性肿瘤，但具有恶性肿瘤的生物学行为，表现为多发性生长、组织破坏性、高复发率、反复手术后易恶变等临床特征，故主张根治性切除。术后密切随访，定期复查，有利于早期发现复发病例。