 李文文  发布于11小时前 482 结果描述小编正在积极整理中 . . . 小编正在积极整理中 . . . 患 者：男，70岁。 主 诉：右侧鼻塞2年余，加重半年。 现病史：患者2年前无明显诱因下出现右侧鼻塞，间歇性发作，偶尔有流涕，伴涕中带血，偶尔有头痛，伴嗅觉减退，伴打喷嚏、流清涕，无面部及眶周胀痛等症状，就诊于当地医院，诊断“慢性鼻窦炎”，建议手术治疗，患者未予重视。此后上述症状反复发作，感冒后容易加重，近感上述症状加重，伴耳闷及听力下降，就诊于**医院，行鼻窦CT检查后建议手术治疗。患者今为求手术，遂来我院就诊，门诊以“右上颌窦肿物、慢性鼻窦炎、鼻甲肥大”收入院。发病来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力、体重无明显改变。 既往史：有高血压病史10年余。 鼻内镜检查：右侧鼻腔可见淡红色肿物膨出，表面不平，触之易出血，并可见白色膜状物附着，下鼻甲未窥清，左侧下鼻甲肥大。  CT软组织窗 CT骨窗 T1WI轴位 T2WI轴位 T2WI冠状位 DWI（高b值） T1增强轴位 T1增强矢状位 T1增强冠状位 CT软组织窗 1/36 正在加载... 病案讨论 鼻窦CT平扫示：右侧上颌窦、右侧鼻腔内可见团块状软组织密度影，右上颌窦膨胀性改变，并上颌窦开口扩大、内侧壁骨质变薄。 MR平扫及增强显示：右侧上颌窦、鼻腔内可见团块状等T1、T2信号为主软组织肿块填充，其内可见条纹状短T1、等T2信号呈栅栏状改变，DWI示病灶呈等信号，增强后明显不均匀强化呈栅栏状、脑回状改变（见下图）。左侧上颌窦、部分筛窦内见长T2信号，增强示边缘线样强化。双侧下鼻甲肥大。 诊断：右侧上颌窦、鼻腔内占位性病变，考虑为内翻性乳头状瘤可能性大。
病理结果：（右侧鼻腔鼻窦）内翻性乳头状瘤。
鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤（Nasal Cavity and Sinuses Inverted Papilloma，NIP）是一种常见于鼻腔、鼻窦的良性肿瘤，属上皮源性，呈匍匐性生长及堵塞上颌窦窦口合并副鼻窦炎症，好发鼻腔外侧壁，亦可原发自鼻中隔、鼻甲和各鼻窦内，但临床上常见鼻窦占位者多是由于病灶由鼻腔向鼻窦内侵犯导致，原发于鼻窦内NIP比较少见，但NIP对局部有侵袭性、发展迅速、术后易复发、多中心生长及转移、少数伴有恶变倾向等特点，因此是具有恶性肿瘤行为的良性肿瘤（即交界性肿瘤）。NIP好发50~60岁中年男性，男女比例约为 3~5：1。临床表现多数为进展性的鼻塞、伴脓涕或者血性涕，反复鼻出血，也可出现头痛、耳鸣、嗅觉减退、溢泪等。 NIP病理特点为鳞状上皮组织高度增生，呈管状、指状或分支状伸入下方的间质，基底膜完整，病变外观呈乳头状，这种组织学特点决定了本病典型的MRI信号特征，即在T2WI或增强T1WI上呈较规整的“栅栏”状或“卷曲脑回”状改变。据文献报道，这种“栅栏”状、“脑回状”征象指病变内部结构由平行排列、高和等信号相间的条状构成，与组织学比较，T2WI高信号代表水肿的间质，并且血管丰富，增强后明显强化；T2WI 细条状等信号代表增生的上皮，增强呈轻至中度强化。1985年，Barnes 首先描述了这种黑白相间的影像学表现，2004年Maroldi将其描述呈“柱状”，但无论柱状、指状或者“栅栏”、“卷曲脑回”状结构，均为过度增生的上皮向基质内生长，从而形成了反向的“突起”，其本身包括增生的上皮以及下方的间质结构，两种成分在T2WI或增强T1WI序列可以被区别开来，多个结构的并行排列形成了“栅栏”状或“柱状”表现，若出现不规则“栅栏征”改变可提示恶变。CT可显示病变邻近鼻窦骨质改变，常可见骨质增生、骨质膨胀吸收破坏；若出现鼻窦鼻甲虫蚀状骨质破坏，可提示恶变。总而言之，若病变短时间生长速度较快，病变内可见不规则“栅栏”状改变，或出现虫蚀状骨质破坏，高度提示恶变。 本病需要与鼻息肉、腺样囊性癌鉴别。一、鼻息肉：临床上较为多见，多为双侧同时发病。组织学上绝大多数为水肿型，T2WI多为明显高信号，增强后周边增生、肥厚的黏膜明显强化，实质部分一般无强化。鼻息肉经常累及上颌窦及鼻腔，位于上颌窦开口区域具有粘膜聚集的表现，增强扫描时表现明显，黏膜下为水肿带，增强扫描不强化，黏膜与黏膜下水肿带在狭窄的上颌窦口区形成了宽窄不等的条纹影，与NIP的“栅栏征”表现明显不同。但早期的NIP表现为条状黏膜强化时与鼻息肉鉴别困难，后者对局部骨质通常不会造成增生样改变，因此当骨质发生局灶性增生、硬化时，应当引起注意有可能存在NIP。二、腺样囊性癌：为生长较缓慢的低度恶性肿瘤，病理分三型，即小管型、筛状型、实体型。以筛状型最多见，表现为基底样瘤细胞排列成不规则的上皮条索，其间见圆形及卵圆形腔隙，呈筛孔状。T2WI 多为不均匀等、高信号，增强扫描不均匀强化，病变内可见散在分布大小不等的低信号囊，有时部分囊相互融合成条状，酷似NIP的“栅栏”样表现，应加以鉴别，腺样囊性癌尽管可出现高、低不同的信号改变，但是排列更不规则。其次，腺样囊性癌具有嗜神经生长的特性，而且多引起周围骨质破坏，表现为吸收性骨质破坏时，需要与NIP鉴别，前者往往骨质改变范围更广泛，程度更严重。另外，腺样囊性癌病变分布范围广泛，可见于鼻腔、鼻窦以及周围各个间隙和组织结构，NIP多见于鼻腔鼻窦，恶变时可累及邻近结构。 校对：王宇军 阅读：482 ,文章已于2023-10-22修改 |
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