氯噻酮与氢氯噻嗪治疗高血压的比较

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Chlorthalidone vs. Hydrochlorothiazide for Hypertension

氯噻酮与氢氯噻嗪治疗高血压的比较

Thomas L. Schwenk, MD Allan S. Brett, MD

一项回顾性队列研究表明两种药物无明显差异。

我们应推荐哪种利尿剂作为高血压患者的一线治疗？为了解答这一问题，研究者利用美国3个保险理赔数据库中的回顾性数据比较了约37,000例接受氯噻酮治疗的患者和约693,000例接受氢氯噻嗪治疗的患者。

在针对潜在混杂因素进行广泛校正的分析中，研究者发现两组的心脏终点（即心肌梗死、心力衰竭住院治疗、出血性或缺血性卒中，以及上述三项结局加上心脏相关猝死构成的复合结局）均无差异。在少数安全性结局（如低钾血症）方面，两组有显著的相对差异，且氢氯噻嗪优于氯噻酮，但绝对差异很小。

评论

2017年美国心脏病学会/美国心脏学会（American College of Cardiology/American Heart Association）指南在氯噻酮和氢氯噻嗪之间优先选择氯噻酮，其依据是在几项大型随机试验中，氯噻酮与非利尿剂类药物进行比较时的表现（NEJM JW Gen Med Dec 15 2017 and J Am Coll Cardiol 2018; 71:127）。然而，迄今尚未在大型随机试验中直接比较氯噻酮和氢氯噻嗪。我们认为，这项观察性研究并未提供确实证据支持其中任何一种药物，但美国退伍军人事务部（Veterans Affairs）医疗系统目前有一项正在进行中的大型随机比较试验（Diuretic Comparison Project）。

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引文

Hripcsak G et al. Comparison of cardiovascular and safety outcomes of chlorthalidone vs hydrochlorothiazide to treat hypertension. JAMA Intern Med 2020 Feb 17; [e-pub]. (https:///10.1001/jamainternmed.2019.7454)