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⊙作者 / 魏兰兰 雷志辉 杨军 ⊙单位 / 武警湖北总队医院 患者女，46 岁，无明显不适，健康体检。 超声检查见右侧乳腺低回声结节，边界欠清晰，形态不规则，内可见散在点状钙化（图 1～图 3）。CDFI 发现低回声结节内部可见少许血流信号，RI：0.75，呈高阻型动脉频谱（图 4）。 图 1 ～图 3 右侧乳腺低回声结节 图 4 结节内血流分布及频谱 超声提示： 右侧乳腺低回声结节，BI-RADS 4c 级，乳腺癌可能，建议钼靶检查 外院乳腺钼靶检查发现右乳外上象限近中央区部分腺体结果明显不规则，似有向心性改变，性质待定，BI-RADS 3-4a 级 。 外院胸部 MRI 提示右侧乳腺肿瘤性病变可能大，恶性不排除。 随后，患者外院手术，术后病理提示右侧结节为乳腺硬化性腺病，伴导管内乳头状瘤、导管扩张及大汗腺化生。 病例讨论 乳腺硬化性腺病是乳腺腺病一种。 根据病变进程，乳腺腺病可分为 I 期（小叶增生期）、II 期（纤维腺病期）和 III 期（硬化腺病期）。 乳腺腺病的主要病理基础是乳腺增生，即乳腺腺泡和小导管明显的局灶性增生和不同程度的结缔组织增生，最终形成硬结样肿块，镜下见小而一致的上皮细胞，放射状排列，增生组织挤压小叶形成假浸润现象。 超声上，乳腺硬化性腺病与乳腺癌通常难以鉴别，确诊通常需手术病理。 相似点：两种病灶均可表现为实性低回声团，边界不清，形态不规则，可见钙化。 区别点： ① 乳腺癌为恶性肿瘤，具侵蚀性，边缘可呈蟹足样改变；硬化性腺病为良性病变，无侵蚀性，边界成角； ② 乳腺癌代谢快，可见簇状分布微钙化；硬化性腺病代谢慢，有时可见圆点状散在钙化斑或粗钙化（良性钙化）； ③ 乳腺癌后方多有声衰减，硬化性腺病后方多无变化，偶见声衰减； ④ 乳腺癌血流呈高速高阻型（RI＞0.70），硬化性腺病多呈低速低阻型（RI＜0.70）。 综上所述，由于乳腺硬化性腺病具有某些恶性肿瘤的声像图特点，超声容易误诊。因此，操作者应全面掌握乳腺硬化腺病和乳腺癌的鉴别要点，利用 BI-RADS 分级，给临床医生一个良恶性肿块的初步诊断，同时可提示乳腺硬化性腺病可能，乳腺癌不排除，消除患者焦虑情绪。 乳腺硬化性腺病发生浸润性乳腺癌的几率为正常人的 1.5~2 倍，因此此类病例应注意随访，一旦确诊应手术治疗。 [2] 卢海霞, 梁炎, 周良, 等. 高频彩色多普勒血流显像诊断乳腺恶性肿瘤[J]. 中国介入影象与治疗学, 2009, 6(20):144. [3] 康小玲, 肖珍, 张江宇, 等. 彩色多普勒超声对乳腺硬化性腺病与浸润性癌的鉴别诊断价值[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(10):1627-1629. [4] Kundu U R, Guo M, LandonG, et al. Fine-needle aspiretion cytology of sclerosing adenosis of the breast ; a retrospective review of cytologic features in conjunction with corresponding histologic features and radiologic findings [J ]. Am J Clin Pathol, 2012,138(1):96. |
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