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尽管很寒心，我们还是要学习，因为我们是医生。 昨天让大家根据下面这张古老的二维超声图片猜猜这个脾脏病变是什么？ 很多朋友在第一时间发来自己的分析和理解。从朋友们的回复中可以看出，大家对这张图片的一个非常明显的显著特征都忽略了。 这个病变看上去是个囊肿，但是这个囊肿的后方回声增强似乎不是很明显。这一点相当多的朋友都注意到了，也因此判断这个病变可能不是一个简单的囊肿，所以猜测病变为淋巴瘤的特别多。也有一位朋友提到“积油囊肿”的后方回声就增强不明显。 这位想到积油囊肿的朋友如果再注意到另外一个特征，就会无限接近正确答案了。我们的眼睛聚焦到这个病变后面的脾脏的包膜线，就会发现：包膜中断了，而且病变后边的这部分包膜线整体向后移位了（下图箭头所示）。 我们复习一下下面的文章，就可以知道这是所谓的“声速失真伪像”，这一伪像提示前面的病变的声速显著低于周边组织。也就是说：这个脾脏病变的声速是明显低于周围的正常脾实质的。 复习：超声伪像：声速失真伪像 我们知道，在人体软组织中，脂肪类组织和含脂液体的声速显著低于一般的软组织和含水液体。这种结构“后移位”式的改变往往提示病变主要为脂肪或含脂质液体。 由此，诊断当然就自然而然了。一个含脂的囊肿那一定是——皮样囊肿——了。 之所以给大家分享这样一个古老的病例，不是给大家讲解脾脏肿物的鉴别诊断。而是想让大家了解超声成像的很多规律性的问题除了是医学问题外，很多还与成像过程中的物理问题有关。超声医师，还是应该踏踏实实地学习一些超声成像的基础知识，包括超声物理、工程以及信息处理等方面的知识。你的知识储备越丰富，分析问题、解决问题的能力就越强。 最后，希望大家都平平安安啊。 |
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