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[方剂组成] 桂枝去皮，三两(9克)，芍药四两(12克)，生姜切，四两(12克)，大枣擘，十二枚，人参三两(9克)，甘草炙，二两(6克)[服用方法] 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去泽，温服一升。 [治则方解] 病机：汗后营阴受伤，筋脉肌肉失养。 （1. 运到出汗，运动使得全身肌肉细胞代谢大大增强，需要更多的氧气，加重心脏负担，由于氧气还是相对不足，产生中间产物，如乳酸，使人运动剧烈的部位感到酸痛。运动产生大量热量，这些热量会使人代谢加快，加重器官负担，时间长了，会引起器官衰竭。热会使神经系统紊乱，轻者烦躁不安，重者神昏澹语。当病毒攻击身体，体温上升，代谢加快，抗体增加，有利于抗邪。但时间长了热使得代谢加快，会加重器官负担，引起器官衰竭。所以汗出散热，有利于身体。感冒汗出的人，脾气不足，不能产生足够的卫气即抗体，营阴抗邪。所以用芍药补血，敛阴止汗。用桂草姜枣补脾气，以生产更多的卫气，营阴。感冒无汗的人用桂枝，甘草补脾气，麻黄，桂枝发汗，利小便。杏仁止咳平喘，通大便。使排邪的渠道畅通。） 治则：解肌祛风，益气和营。 方义：桂枝汤调和营卫，解肌祛风，重用芍药增强其滋阴养血、敛汗、解痉缓急之功。加用生姜宣通卫阳，并能解寒痛，加入参补益气血。 本方与桂枝加附子汤可见筋脉失养，身疼痛等症。且二方均由桂枝汤加减而成。但就病机而言，本方以气阴虚为主，表证不显著；加附子方以阳虚为主，恶风寒显著。本方用人参益气养阴，而加附子方中，加用附子补心阳之虚。 [辨证要点] 虚弱之人，发汗不当，可以出现伤阴和伤阳两种情况。若阳虚而汗漏不止者，则采用桂枝加附子汤；若阴血受损而身痛脉沉迟者，则用新加汤。 临床上，凡见由于气血虚损，不能濡养肌肉筋脉所致之肢体疼痛以及倦怠、懒动、肌肉无力等症，均可用本方加减。本方所治身痛，其疼痛感觉为周身绵绵作痛，酸困的感觉多于疼痛，稍有劳累则疼痛加剧，休息后减轻，脉多现沉缓或细弱，经年累月不愈。大凡属肢体肌肉筋脉失养之证，大抵应以调和营卫、通调血脉为前提，再配以益气补血之品方能起效。 本方运用时，不论有无表证，但见身疼痛，脉沉迟而属气营不足者，均可投之。若未发汗，素体阴虚，外感有汗，身疼痛者亦可投之。 [仲景方论] 《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝（加芍药生姜各一两人参三两）新加汤主之。 [注家方论] 1.方有执《伤寒论条辨》：发汗后身疼痛、脉沉迟者，邪气骤去，血气暴虚也。用桂枝者，和其营卫，不令暴虚易得重伤也。加人参、芍药者，收复其阴阳以益其虚也，加生姜者，健其乍回之胃，以安其谷也。曰新加者，得非足一百一十三而成之之谓邪。2.许宏《金镜内台方议》：发汗后身复痛者，余邪未尽也。脉沉迟者，血不足也。故与桂枝汤以解余邪，加白芍药以益血，加人参生姜以益正气，而散其邪也。 3.柯韵伯《伤寒附翼》：发汗后，又见身疼痛，是表虚，不得更兼辛散，故去生姜，脉沉为在里，迟为藏寒，自当远斥阴寒，故去芍药。唯在甘草大枣以佐桂枝，则桂枝当入心养血之任，不复为解肌发汗之品矣。然不得大补元气之味以固中，则中气不能还复，故加人参以通血脉，则营气调和而身痛自瘳，名曰新加者，见表未解者，前此补中法，今因脉沉迟，故尔始加也。 4.吴谦《医宗金鉴》：是主即桂枝汤倍芍药、生姜，加人参也。汗后身疼痛，是荣卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其荣卫。倍生姜者，以脉沉迟荣中寒也；倍芍药者，以荣不足血少故也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补荣阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。 5.陈修园《长沙方歌括》：此言太阳证发汗后，邪已净而营虚也，身疼痛证虽似外邪，而血虚不能养营者必痛也。师恐人之误认为邪，故复申之日脉沉迟，以脉沉者病不在表，迟者血虚无以荣脉也。方用桂枝汤，取其专行营分，加人参以滋补血液生始之源，加生姜以通血脉循行之滞，加芍药之苦平，欲敛姜桂之辛，不走于肌腠而作汗，潜行于经脉而定痛也。曰新加者，言邪盛禁用人参，今因邪净而新加之，注家谓有余邪者误也。 [名医验案] 1.赵守真医案 朱某，男。体羸瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微，肾元亏损也明甚。某冬日醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱豉生姜汤，病未除，精神不振，口淡不思食。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与恰合证情：党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4.5克，大枣5枚，附子9克。服3帖后复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚属萎顿，脉仍微弱。阳气未复，犹宜温补，处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。 （不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛，切脉微细乏力。为阳虚感冒，因脉不浮，汗出，用新加汤。） （平日恶寒特甚，中医认为：阳虚不能温煦。西医认为：体内代谢慢，产生的热量少，血管输出的热量也少。 2.刘渡舟医案 曾治一樊姓妇女，新产之后，忽而身痛。自服“生化汤”两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚疼痛，用当归、黄芪、党参、白术、甘草等药，服之有效，但治不彻底，切其脉沉缓无力（体内有水湿），舌淡苔白，嘱用新加汤，三剂而病愈。学员不解，我解释说：关键在于新加汤走表而参芪走里，此身疼一证，是在表的营卫气血不足，故服新加汤更为合拍。 3.潘澄濂医案患者男性，某日下午，自觉头重肢酸，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖，是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而畏风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37.5℃。初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重倦怠反剧，再诊时一般症状如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在37.5℃，而神疲肢痛未减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三追问，始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。 （头重肢酸，憎寒，为外感风寒。不禁房事，发热，汗出，精泄，肯定加重病情。汗出精泄，伤津，伤阳。即气血不足。气血不能养筋骨肌肉，则骨节疼痛。苔白腻，脾虚不能运化水湿。脉细缓，为阴虚。） 4.梅国强医案 杨某，女，28，农民，身痛1年，既无太阳病史，亦未服发汗药。询知1年前服西药(药名不详)治疗血吸虫病，疗程将近结束，便觉身痛，呈闪痛性质，并有抽掣感，四肢尤甚，一处闪痛之后，迅速转移他处，移时缓解，旋复如故，痛苦不堪，不能参加劳动，脉弱，舌苔薄白。治疗未断，而病情逐渐加重。检阅前方，多是驱风胜湿辛燥之品，或为“消炎痛”之类。揆其机理，良由药物毒性损伤营气，经脉失养所致，更兼久服辛燥，重伤营气，故反加重，经脉及其营气，无所不至，因之益气养营，即所以和利经脉，和利经脉即所以治身痛，遂仿桂枝新加汤意，处方如下：桂枝10克，白芍24克，炙甘草6克，生姜10克，黄芪15克，党参15克，当归10克，鸡血藤30克，忍冬藤15克，川芎6克。服药半月，身痛消失，可参加轻微劳动。 （脉弱，气血不足，不能温养解表，故身痛） [长沙方歌] 汗后身疼脉反沉，新加方法轶医林， 方中姜芍还加一，三两人参义蕴深。 |
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