学中医,不可不读医案。医案是前人成功的经验,是理论与实践的结合。 作为中医爱好者,不可能有机会亲自接触大量患者,为其诊治。医案的学习,正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题,在反复的练习中,理论、方法、方子的应用,熟能生巧,融会贯通。 从理论到实践,要搭建一条稳打稳扎的桥梁,最好用的工具莫过于医案解读。 杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】,带领大家一起解读,一起思考,来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。 没有来龙去脉的医案,都不是真心教你。你,准备好了吗? 痹症 ▼ 痹症的临床案例 先看学员们的 精彩讨论 身体阳虚,就容易被风寒湿邪犯体 邪气侵犯人体,常常是相兼为患,比如风邪与湿邪、寒邪“狼狈为奸” 用细辛这味药,要注意量,一般不宜过钱 医案解析:听听张教授怎么说 一诊 2019年9月5日 【诊断】:痹症(糖尿病足初期) 【证属】:肝肾亏虚,寒湿痹阻 【方药】:独活寄生汤、玉屏风化裁 独活10g、桑寄生24克、炒杜仲10克 细辛3克、秦艽10克、茯苓15克 桂枝10克、防风10克、川芎10克 当归12克、白芍18克、熟地15克 黄芪45克、炒白术10克 威灵仙15克、仙茅10克 14付,水煎服,早晚饭后温服。 同时,建议患者使用胰岛素控制血糖,或者调整降糖药剂量。 【 病 机 分 析 】 【 注 意 】 【 方 药 分 析 】 ① “独活寄生汤”功效“祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血”使用于痹证日久,肝肾亏虚,气血不足证。用于本患者非常适合。 ② “玉屏风散”虽为“益气固表、止汗”之方,然白术具有健脾之功,防风具有祛风散寒之效。 ③ “独活寄生汤”配“玉屏风散”,去“人参”易“黄芪”既保证了益气之功,又降低了药物价格。 黄芪、茯苓配白术,又有了“四君子”之意,健脾益气,促使脾之运化,利于血糖下降。糖尿病为“内分泌代谢性疾病”从中医理论而言,血糖升高为“脾失运化”所至。 ④ 组方中“独活”为“风湿痹痛之主药”,“凡风寒湿邪所致痹症,无论新久,均可应用”。 ⑤ 组方中“威灵仙”为“风湿痹痛之要药”“凡风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛,屈伸不利,无论上下皆可使用”。 ⑥ 组方中“仙茅”补肾阳、强筋骨、祛寒湿,对该患者而言一药三用,实为“点睛之药”。 二诊 2019年9月19日 【 注 意 】 |
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