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文｜曾医生 编｜xuan 上厕所的时候疼痛，一直以为是痔疮，没想到是癌症，来看病的时候，已经是癌症晚期，非常惨痛的教训。 最近在门诊看了一位年轻的患者，才30岁，他大概半年前出现排便的时候疼痛，还伴有一些鲜血，自己认为是痔疮，没有引起重视。 大概两个月之前，肛门周围可以摸到一个肉疙瘩，他还以为是痔疮脱出来了，再加上疫情的影响，就没有及时就医。 最近疼痛越来越厉害，肛门周围的肉疙瘩破溃出血了，实在是受不了，才来医院看病。 我给他做了检查，他脱下裤子的时候，一股恶臭味袭来，肛门周围一个菜花状的肿物，已经破溃，部分坏死，所以，闻起来有“腐肉”的味道，尽管我戴着口罩，这样刺鼻的气味，我还是能闻得见。 虽然我见过很多肿瘤患者，但是这么严重的，我还是见得少，整个诊室弥漫着非常刺鼻的臭味，我差点吐了出来。 这种情况一看就是很不好的情况，我强忍着刺鼻的味道，给他取了活检，把CT和核磁检查都给他开了。 今天我看到了患者的检查结果，病理证实了我的猜测，肛管鳞癌，双侧腹股沟淋巴结转移，肺部转移。 现在这样的情况，做手术的意义不大了，因为切不干净，而且做手术要去掉肛门，要做造口手术，我建议他去做放化疗，鳞癌对于放疗是比较敏感的，希望可以让肿瘤缩小，延缓肿瘤进展。 通过这个例子，曾医生想要告诉各位，如果出现排便的时候疼痛，伴有便血的症状，一定要引起重视，一定要去医院就诊。 因为这种情况有可能是癌症，除了癌症，还有两种情况： ★ 痔疮 痔疮是直肠末端的血管淤血，形成静脉曲张团块。 一般是无痛性的便血，但是也可能出现疼痛的表现，例如局部形成血栓；内痔掉出肛门，引起嵌顿，无法回纳的时候；痔疮合并感染等情况，也可能出现疼痛。这些疼痛，不排便的时候也会疼，排便的时候会加重。 如果是痔疮引起的疼痛急性发作，大部分可以选择保守治疗，例如坐浴，外用痔疮膏药等手段，如果是非常严重的情况，需要急诊手术治疗，血栓性痔疮是常见的肛肠科急诊。 ★ 肛裂 肛裂常常是因为大便干硬，用力大便的时候，干燥的大便使肛门的皮肤破裂，所以，大便的时候，会非常明显的疼痛，经过一小段时间后，疼痛缓解，然后又会持续剧烈的疼痛，这是因为肛门周围的肌肉痉挛收缩，造成持久强烈的疼痛。 大部分肛裂可以选择保守治疗，改变生活饮食习惯，软化大便，保持大便通畅，坐浴可以缓解肛门括约肌痉挛，快速缓解疼痛，还可以外用硝酸甘油软膏，有很好的效果。 如果肛裂反复发作，保守治疗效果不好，应该选择手术治疗。 排便的时候疼痛，伴有便血的症状，常见于这些痔疮、肛裂和肿瘤，患者有时候不好区分，最好去普外科或者肛肠科就诊，让医生帮你诊断，然后现在不同的治疗手段。 |
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