|
椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。 上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。 近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。 椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点 1.定位（选择合适的进针点） 2.方向（矢状位及水平位方向） 3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择） 01 定位 腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。 （1）Magerl定位法 Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。  （2）人字脊定位法 腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。   （3）其他定位法 ①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。 ②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。 ③“AO”法：腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基底之间的交角处。 ④Weinstein法：为二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点。  我国学者通过对国人脊柱标本的研究，提出了以下几种定位方法： ①.单云官的“十”字定位法，L1-L4在上关节突的乳突后缘中点划垂直线，在横突的副突上划水平线，两线的交点为进钉点。L5的进钉点则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处的中点。 ②.郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线与上下关节突关节面纵向连线的交点。 ③.陈耀然则提出，L1-L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下线交点之下外1mm处为进钉标志。 ④.候树勋等提出将椎弓根在关节突上的投影点，其左右定位标志为关节突后部内外侧线间5个等分点的第一线，上下定位标志为横突上、下缘，中轴的水平线及其上下缘分别与中轴线之间的两条平分线。他们得出结论：绝大多数椎弓根中心点集中在关节突中点及外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线围成的四边形内。L1-L4采用关节突外缘垂线与横突平分线的交点，L5则在关节突外缘以外5mm与横突平分线的交点上。不同的椎体应选择不同的定位方法。 ⑤.王景臣等提出腰椎椎弓根定位点在乳突、副突及下关节突关节面外上缘连线形成的三角形顶角角分线中点处，此处与椎弓根长轴线重合或极其接近。 02 方向 进钉点偏外，则进钉角度要大，否则穿破椎弓根外侧皮质，椎体外壁； 进钉点偏内，则进钉角度要小，否则进入椎管损伤神经根及脊髓。 03 深度 术中C形臂透视（侧位） 因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体正中的前缘。即使螺钉已穿出椎体，但在侧位片可能造成钉尖仍在椎体内的错觉。 进钉深度最大比率L1-L5为（85－90）％，超过此值预示螺钉已穿出椎体。 置钉过程中注意事项 用探针探五壁很重要，特别是内、下、外、底壁。 分辨不清楚时把副突、下关节突咬掉，再部分咬除上关节突，直视椎弓根内壁和椎弓根入口。 置钉通道宁外勿内，宁上勿下。
威高集团是中国领先的医疗器械整体解决方案供应商，连续入选中国企业500强，中国医药行业工业企业前十名。北京威高亚华人工关节开发有限公司是隶属于威高集团的全资子公司。 威高亚华品牌人工关节是国内历史最悠久的人工关节品牌之一，见证了人工关节行业30余年的发展历史，在人工关节的设计、研发、生产加工方面积累了丰富的经验。 近年来威高亚华陆续推出的第四代人工关节产品采用进口原材料和国际领先的设备工艺生产，做到产品精益求精并逐步向国际品牌看齐。产品设计方面，在尽可能遵守同工具系列原则下最大限度的适应不同人群、不同年龄、不同骨质条件患者的需求，丰富产品结构。是具有最优性价比的通用型人工关节产品首选供应商。公司亦为广大医生和患者提供定制服务，并在此方面积累了近30年的产品设计经验。 威高亚华同时是国内最早研发生产脊柱系列产品的骨科器械企业。产品以经典、简单、极致著称，而经典、简单、极致的产品风格将会延伸到威高亚华的关节、脊柱以及健力邦德品牌的创伤产品设计中。 公司高度重视质量体系及安全生产建设，是北京市首批通过GMP认证企业，“药品安全百千万工程生产质量示范企业”“高新技术企业”及“北京市诚信创建企业”。 威高亚华秉承威高集团使命：偕同白衣使者，开创健康未来。 威高亚华立足骨科企业愿景：与医生合作为患者提供经典、简单、极致的关节和脊柱产品，造福患者、造福人类，成为受人尊敬的国内领先的骨科器械企业。 |
|
|
