[骨肌影像]“骨旁骨肉瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~

骨旁骨肉瘤

临床资料

患者，女，61岁。左股部远端肿物伴膝关节活动受限1个月。查体：左股部远端可触及10cm×10cm×5cm肿物，质硬，边界欠清晰，无明显触压痛，皮肤温度不高，局部静脉充盈。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图1F

影像学报告描述

左股骨下段正、侧位（图1A、图1B），左股骨远端后侧团块状高密度影，密度不均匀，边界清楚，部分与股骨皮质相连。CT矢状位重组（图1C），肿块部分层面与股骨皮质间可见细线状缝隙。CT平扫（图1D），肿块部分包绕股骨生长，肿块密度略不均匀，边界清楚；CT冠状位及矢状位三维重组（图1E、图1F），清晰显示肿块的位置及与股骨的毗邻关系。

影像诊断与最后诊断

均为：左股骨远端骨旁骨肉瘤。

临床与影像学要点

骨旁骨肉瘤（parosteal osteosarcoma）起源于骨皮质附近的成骨性结缔组织，是一种低度恶性肿瘤，预后较好。好发于10～30岁，以长骨干骺端，尤其股骨远端后方最常见，其次为胫骨近端、肱骨近端和股骨近端。一般病程较长，症状轻微，典型临床表现为局部肿块，无或有轻度压痛，质较硬，不活动。病理上肿瘤细胞缺乏多形性，骨小梁形状不规则，可呈编织状或层状，周围被覆较为良性的骨母细胞层，与普通骨肉瘤的肿瘤骨缺乏骨母细胞镶边所不同。部分肿瘤性骨有向板层骨成熟倾向。小梁间为梭形纤维母细胞及胶原，梭形细胞有轻度不典型性。

X线及CT表现：骨旁团块状高密度影，CT横轴上显示肿瘤包绕或部分包绕骨皮质生长，可有细蒂或宽基底与骨干相连，局部骨皮质增厚，肿块与骨皮质间有一不规则透亮区。肿瘤骨密度高似象牙质样且不规则，密度多不均匀，中心部和邻近骨皮质部密度高于周围。肿瘤可穿破骨皮质向髓腔内延伸。

 

MRI表现：①骨旁肿瘤骨和瘤软骨钙化在T1WI和T2WI均呈低信号，未钙化的瘤软骨和黏液样变在T2WI呈不均匀的高低混杂信号；②肿瘤侵犯骨皮质和骨髓腔时T2WI呈高信号；③增强扫描非致密瘤骨区不均匀轻、中度强化。

鉴别诊断

1.骨软骨瘤  瘤体与母骨髓腔相通，皮质相连，其内可有不规则钙化及透亮的软骨区域，成年后一般停止生长，无包绕骨干生长趋势。

2.骨化性肌炎  发病时间短，2～6周，生长快，常有局部外伤史，初期肿块密度较淡，骨化有“分区现象”，由外周向中心逐渐成熟。成熟骨化区可见骨皮质及髓腔结构。病变前期逐渐增大后期体积减小。

小结

骨旁骨肉瘤好发于长管骨干骺端一侧的皮质，股骨下端后方多见，有包绕骨干沿长轴纵行生长趋势，与骨干间可有透明带相隔，瘤中心密度高于外周，与周围软组织分界清晰。