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一、“冠心”治气 冠心病的发生，一般是由于冠状动脉粥样硬化而致狭窄或部分分支闭塞，其扩张性减弱，血流量减少引起的。一旦心脏负荷增加，对血液需求量加大或冠状动脉发生痉挛，造成供血不足，就会引起气机阻塞，气滞血瘀，甚至产生厥痛，病势较为急迫。一般治疗上强调活血化瘀，固然不错，但内中有气血之分。血分药虽能持久，但不能救急。 因此，陈老强调重视气药，要体现“气为血帅，气行则血行”的原则，气顺则冠状动脉得以舒展，冠状动脉舒展则血行才能通畅，所以治疗冠心不能疏忽顺气。 陈老自拟舒冠顺气汤。 柴胡6克，桂枝9克，香附12克，乌药12克，桃仁9克，红花9克，生龙牡各30克，丹参12克，白薇9克，赤芍9克，甘草6克。 方解： 柴胡与桂枝同用，一以舒畅气机，一以温通血脉；以香附、乌药之调气，桃仁、红花之活血，合为流通气血之要药。冠心病患者多有阳浮、失眠诸症，故用龙牡以潜之，则柴胡、桂枝升动之性可戢；加丹参、白薇、赤芍、甘草以清血解热，滋补缓急，对阴虚有热之人亦可施之而无忌。 此方相比其它治疗冠心方剂较为注意理气，但又不过分使用芳香刚烈之品，所以较为柔和，在发病前后之稳定阶段，尤为相宜。如患者并无凝瘀不化之象，不必用大量破血化瘀药，毋使诛伐太过，使虚者益虚。 辨证加减如下： 心绞痛加延胡索9克、川楝肉6克，理气止痛，疏肝泄热；痛甚加制乳没各9克或加制川乌4.5克。 心区如压，肺气不伸酌加青皮6克、佛手片6克、九香虫9克、郁金9克，行气消痰，散瘀止痛。面青唇白，脉迟自汗，加制川附子6克、红参6克。面赤脉数、溲黄，加黄连6克、黄芩9克。阴虚不足，酌加黄精、玉竹、首乌等。阳虚恶寒，酌加鹿角霜、黄芪、党参等。 二、“风心”治血 陈老认为，风心关键在于左心，特别是二尖瓣之瓣膜障碍（包括闭锁狭窄与闭锁不全）引起左心房扩张肥大，从而造成肺循环郁血，结果是左右心室都扩大，最后出现心力不足，形成体循环郁血，包括内脏郁血。 在以上一系列病变中，可出现心慌、气短、呼吸困难、胸闷疼痛、咳嗽、咳血，甚至可以出现浮肿、肝脾肿大、胸水、腹水等症状。其治疗关键在于改善心肺循环，促进外周循环通畅，从而达到减轻心脏负担，缓解心脏症状。 因此，治疗原则当以散血通郁为主，尤其是宣畅肺循环之郁血，更为重要。因为肺为相傅之官，治节出焉，肺循环通畅，对改善全身血循环症状都很重要。 陈老自拟风心保安汤。 当归9克、白（赤）芍9克、蜜炙麻黄4.5克、川桂枝6克、丹参12克、桃杏仁（各）9克、远志4.5克、枣仁12克、磁石30克、茯苓（神）12克。 方解： 本方较舒冠顺气汤少香附、乌药等理气之品，但增加了当归、麻黄，反应了风心治血及重视肺循环的本义。 当归主血分之病，《注解伤寒论·辨厥阴病脉证》当归四逆汤方解中说：“诸血者，皆属心。通脉者，必先补心益血，苦先入心，故张仲景治手足厥寒，脉欲细绝者，用当归之苦，以助心血。”本方当归通脉，为血中之气药；白芍镇痉止痛，功能缓急。归、芍同用，活血调血，镇痉缓痛，对风心之血行不利有良好作用。 麻黄，大剂对心脏有抑制作用，小剂对呼吸功能有刺激加强作用，为宣畅肺郁、开提气血之要药。（中药麻黄不同于麻黄素，前者为全成分，后者为人工提炼成分。麻黄素应用过频有害心脏，故为心脏之禁药；而平时所用带节麻黄，包含麻黄素与异麻黄素两种作用相反的成分，故临床小剂量应用，不会中毒，蜜炙后更为安全）。风心病肺部郁血造成心脏排出障碍不利，以麻黄开提肺气，加强呼吸作用，与桂枝相配，就有宣肺和营之功，有较强针对性。 桂枝为芳香健胃、兴奋活血药，功能解肌和营卫，有宣通循环障碍，强心利尿之功。佐麻黄走肺脏，佐丹参走心肺，起到调和血脉、强心温肺之用。丹参功兼四物，合麻、桂入肺散血通郁。桃仁镇咳通络，能破癥结，通大便，除郁血，合丹参活血祛瘀，相辅相成，配润肺通肠止咳之杏仁，有消除瘀血、镇咳祛痰的功效。磁石镇静补血，能监制麻、桂之兴奋，而保留其宣肺和血之功。远志、枣仁佐诸药入血通络，入肺解郁，入脑安神，配茯苓（神）补心安神，可治心悸亢进。 总之，“风心”心肺循环障碍，关键是郁血痞塞不利，治法须强调“以通为补”，故当归、白芍活血缓痛；麻黄开肺去壅，桂枝调和营卫；丹参、桃仁破结化痰而祛瘀；枣仁、远志强心安神；磁石、茯神镇静平逆。姑名风心保安汤，比之人参养荣汤、人参归脾丸、炙甘草汤、加减复脉汤、济生肾气丸之近期疗效，有过之而无不及。 辨证加减如下： 咳嗽加百部9克、紫菀9克、车前草15克。 发绀加红花6克。 心悸多汗加生龙牡各30克、柏子仁9克。 心区痛胸闷加香附9克、乌药9克、苏子9克、制半夏9克。 纳呆加苍术9克、川朴9克。 失眠加夜交藤9克、合欢皮12克、生龙骨30克、牡蛎30克。 痰多易咯加制半夏6克、陈皮6克。 痰粘不易咯加冬瓜子12克、瓜蒌皮9克。 三、“肺心”主痰 肺心病绝大多数由慢性支气管炎并发肺气肿发展而来，所以支气管粘膜炎变增厚，粘液腺增生肥大，分泌亢进，引起痰饮潴留于支气管内，造成支气管半阻塞或阻塞，实是本病发生之关键，故肺心病“标在心，本在肺”。急则治其标，强心以控制心力衰竭，原是要点，但病本在肺，肺气不宣，痰浊不化，则氧气来源竭绌，而心力衰竭难支。所以陈老认为，宣肺达痰乃是治疗肺心的根本。 自拟三子麻部汤。 炙麻黄6～9克，杏仁9克，桃仁9克，苏子9克，葶苈子9克，冬瓜子12克，旋覆花9克，代赭石15克，海浮石15克，磁石30克，炒枣仁12克，远志6克，蒸百部12克，车前草24～30克，化橘红6克，生甘草3～6克。 方解： 麻黄宣肺平喘，凡心肺痰气壅遏者多用之。现陈老常与麻黄根同用，治疗慢支、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病，一开一合，有调节肺气之功效，麻黄根还能缓解麻黄的副作用，这是在古人认识基础上的发展，经上海市第一结核病医院长期使用，确有较好效果。 方中杏仁降气分之上逆，桃仁化血之凝瘀，两仁并有止咳平喘之功。葶苈子泻肺中之水气以定喘行水，对肺水肿者极为合拍。动物实验表明，葶苈子能增强心脏收缩功能，所以用于本病更为有利。苏子温肺下气开痰，冬瓜子清肺化痰排脓，两者合用对肺壅痰涎不利者有良效。 本方不用莱菔子，因其无积；不用白芥子，因其痰非寒饮，不在皮里膜外。改用葶、苏、冬三子，对肺心病更为合拍。 此外，旋覆花、代赭石降气并治痰涎粘阻；磁石、枣仁、远志镇静强心并化痰；百部、橘红为化痰镇咳之良药；车前草既能镇咳，又能排痰并能利水；加甘草调和诸药；海浮石润燥化痰，溶解粘液。合而成方，既有宣肺化痰之功，又有强心利尿作用，如能适当加减，奏效自捷。 辨证加减如下： 发热痰浓痰黄，加山海螺24克、蒲公英9克、银花12克、忍冬藤24克；甚者加鱼腥草15克、败酱草15克；退热加白薇9克、柴胡9克、黄芩9克。 伴高血压、喘汗不得寐，加麻黄根（与炙麻黄等分）。 伴肺气梗塞，加用桃仁15克、冬瓜仁15克、枳壳6克、苦桔梗4.5克、郁李仁9克、瓜蒌仁9克。 伴肺郁血肿大，加北柴胡9克、生牡蛎30克、赤芍9克、郁金9克。 支气管痉挛，影响排痰时须用解痉药，麻黄改浙贝母15克，酌加干地龙9克、玉蝴蝶6克。 粘液分泌障碍、痰粘不利，加紫菀9克、白前9克、南沙参12克、白果（打）9克或象贝母9克、前胡6克。 痰涎阻塞气机，时时欲厥，又不能做手术者，加猴枣散12克、竹沥30克、姜汁少许，冲服。 心力不振，虚气上逆，时时欲脱者加人参9克、蛤蚧壳45克、黑锡丹（包煎）9克。 阳虚汗出发冷者，加黄附片9克，以护其阳。 至于痰的辨证用药，除上述及一般寒热虚实的加减用药之外：浆液性痰加小蓟12克、茅根30克、苡仁15克（多见肺水肿肺郁血）；老痰粘滞如絮，咯之不利，加海蛤粉12克、瓜蒌12克、瓦楞子12克；痰涎壅盛，大便闭结，内热口渴，加礞石滚痰丸、竹沥达痰丸。 推荐阅读 |
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