医案解读：针药结合治疗喘息、咳嗽

喘息、咳嗽

医案：王某，男，69岁

初诊：2012年2月8日。

主诉：阵发性喘息、气促半年余。

症候：去年7月开始出现活动后喘息气促，咯痰不爽。每于受寒感冒时喘促加重，易汗，纳眠可，二便调。

经络诊察：手太阴经、少阴经、手太阳经、足少阳经、足太阳经异常。

辨经：病在太阴经、少明经。

选经：手太阴经、少阴经。

选穴：阴郄、尺泽、太溪。

中药处方：炙麻黄3g炒杏仁6g生石膏12g炙甘草6g白果10g黄芩6g（5剂）

二诊：针药后症缓，喘息症减轻，已能平卧，仍有咳嗽，咳痰，痰少，痰较前易咯出。上周二夜间突发头晕，恶心，呕吐，至某医院急诊诊断为脑供血不足，静点天府素尿、前列地尔等药8天后症状消失。现早醒，每日可睡眠6小时左右，伴有头晕，痰少不易咯出，舌暗红、苔白，脉滑数。取阴郄、尺泽、复溜、后顶。上方7剂。

三诊：针后喘息明显减轻，有咳痰，不易略出，时觉气闷，夜间有时气喘。可平卧，休息后症减。自觉头昏，颈项强好转，仍夜寐早醒。多梦，夜间口干较甚。舌胖，边有齿痕，质淡暗，苔白。脉细滑。取后顶、阴郄、尺泽、复溜、足三里、中脘、大陵。

中药处方：麻黄5g杏仁10g生石膏30g炙甘草6g白果10g黄芩10g桂枝6g（7剂）

四诊：现夜间可平卧，咯痰不爽，白黏痰，夜重。无明显喘息。眠差。脉弦滑。早醒不能再入睡。取尺泽、照海、璇玑、后顶、曲泽、大陵。

五诊：仍有痰，不易咯出，痰威粘成块，灰白色。取璇玑、尺泽、复溜、后顶、风池。

中药处方：沙参10g生石膏30g葛根15g杏仁10g炙麻黄5g麦冬10g桂枝6g白果10g甘草6g（7剂）

六诊：气短胸闷，口不渴，下肢肿胀。针列缺、照海、璇玑、后顶、复溜，揲中府。

七诊：近3日无明显诱因出现右侧颈项疼痛，尿频。针右天柱、尺泽、复溜、后顶、璇玑。

八诊：痰多黏稠。伴胸闷、憋气。舌红，边有齿痕。针后顶、右天柱、右玉枕，揲中府、尺泽，灸膏肓、肺俞各10分钟。

九诊：前诊后咳痰易出，憋气已减，痰中有褐色，右项痛，头后部尤为明显。伴头晕。针后顶、右天柱、玉枕、膝阿是穴，灸膏盲、肺前各15壮，揲尺泽、中府。

十诊：经治憋气较前明显好转，每晚于八九点钟咳痰1次，方可入睡。现仍咳痰费力，程度较前略减轻。痰呈灰色黏块状。针后顶、风池、尺泽、中脘、丰隆、大陵，灸盲、肺前各15分钟，揲中府、尺泽。

中药处方：枳实10g厚朴6g莲白10g杏仁10g瓜萎20g桂枝6g（7剂）

十一诊：针丰隆、中脘、大陵、尺泽、风池，灸膏肓。

十二诊：现咳痰不利，无明显憋闷。颈项肩背酸痛，双足跟疼。纳可。夜早醒，多于每日4点即醒。舌质暗苔薄。脉弦，尺无力。针璇玑、膻中、天柱、尺译、足三里，灸膏肓、太溪。

疗效：治疗2次以后喘息明显好转，再治疗1个疗程则咳痰等症状基本缓解。

【医案解读】

患者喘息半年余，西医诊断为慢阻肺。主要症状是活动后喘息气促，咳嗽，咯痰不爽。每于受寒感冒时喘促加重，易汗。经络诊察发现以太阴经、少阴经异常为主。取尺泽、太溪、阴。手太阴肺经主气，宣发肃降，取尺泽为宣肺。患者遇冷时喘息加重，说明有阳虚，取太溪为补益肾阳，补肾阳的同时，亦能加强肾纳气的作用。患者易出汗，为心气虚，取手少阴经的邻穴阴都以清虚热、和营气，同时予5剂麻杏石甘汤加白果、黄芩，宣肺平喘、化痰清热二诊时症状好转，太溪改为复溜，并取后顶升阳行气改善脑部供血不足的症状。三诊喘息明显好转，仍有头晕、多梦易醒、胸闷、痰难咯，舌胖有齿痕。喘息减轻之后，主要开始治疗痰难略出的症状。加足三里、中脘调理脾胃化痰，大陵清郁热治疗胸闷。尺泽调肺、照海清热利咽、曲泽调节本经气机的升降。并予中药麻杏石甘汤加沙参、葛根、麦冬、桂枝、白果。七诊开始揲肺的募穴中府以促进本脏代谢物的排除，后来亦加揲尺泽。后期灸膏育、肺前，益肺行阳散寒。中脘、丰隆化痰，后顶、风池治头晕。药方改为瓜萎白白酒汤加减，针药结合，诸症减轻，属显效。