风湿性多肌痛

（一）治疗1、一般治疗消除患者的顾虑至关重要，使其遵循医嘱，合理用药，防止病情复发。同时进行适当的锻炼，防止肌肉萎缩。2、药物治疗（1）糖皮质激素小剂量糖皮质激素为首选药物，一般为泼尼松10～15mg/d口服。1周内症状可迅速改善，CRP可短期内恢复正常，血沉逐渐下降。2～4周后泼尼松缓慢减量，每2～3周减2.5mg，维持量5～10mg/d，随着病情逐渐稳定，部分患者的维持量可减为3～5mg/d。对病情较重，发热、肌痛、活动明显受限者，可以使用泼尼松15～30mg/d，随着症状好转，血沉接近正常，可逐渐减量维持，维持用药一般1～2年。减量过早、过快或者停药过早是导致病情复发的主要原因，多数患者在2年内可停用糖皮质激素，但国外报道PMR维持治疗的平均时间约为3年，少数患者需小剂量维持多年。但停药后仍需随访观察，一般5年内不复发可认为病情完全缓解。应该强调，对老年人长期使用糖皮质激素应特别注意长期不良反应及并发症（如高血压、糖尿病、白内障、骨质疏松），应及时给予相应治疗。（2）非甾体抗炎药对于初发或者较轻病例可使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。约10%～20%的PMR患者单用非甾体抗炎药可以控制症状，但应注意预防非甾体抗炎药的并发症。（3）免疫抑制剂因患者多为老年，用药量需权衡病情和激素的副作用。风湿性多肌痛治疗目的是控制肌痛、晨僵和全身症状。单纯风湿性多肌痛患者可不必加用免疫抑制剂治疗。对使用糖皮质激素有禁忌证，或效果不佳、减量困难、不良反应严重者，可联合使用免疫抑制剂甲氨蝶呤每周7.5～15mg，或其他免疫抑制剂。PMR如合并GCA时起始糖皮质激素剂量应较单纯PMR大，可以联合免疫抑制剂如环磷酰胺治疗，病情稳定、症状缓解后逐渐减量。（4）其他生物制剂治疗PMR还有待进一步临床研究。（二）预后PMR大多预后良好。PMR合理治疗后病情可迅速缓解及痊愈，也可迁延不愈或反复发作，疾病后期可出现失用性肌萎缩等严重情况。