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专家简介 许樟荣 原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事，糖友联合诊所主任。 今天为大家讲述一下特殊情况下胰岛素的应用。主要有以下几种情况： 1、初诊糖尿病患者的高血糖。 对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服降糖药物很难在短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状。严重的高血糖会损害胰岛细胞功能，病程长了会产生高血糖的毒性作用，从而导致胰岛功能难以恢复。 临床试验显示在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。 故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案，如改用口服药治疗和/或饮食治疗和运动治疗。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。 对于初次确诊糖尿病，但短期内体重下降明显或特别消瘦者，宜推荐先采取常规的胰岛素治疗，不一定要佩戴胰岛素泵，可以应用三加一等糖尿病治疗方案。 2、糖尿病合并妊娠或者妊娠糖尿病经过饮食和适当运动，血糖仍不能控制满意时应该应用胰岛素治疗。 妊娠期间，我们一般不建议患者应用口服降糖药物。 3、围手术期胰岛素的使用。 围手术期血糖在正常范围内时，预后会更好，更安全。我们医院曾经做过调查发现空腹血糖＞8mmol/L以上的患者住院时间延长，并发症的事件率更高。围手术期，应用胰岛素可以快速将血糖控制在正常范围内。 4、严重感染、心肌梗死等严重应激状态下胰岛素的使用。 当患者处于严重感染、心肌梗死等严重应激状态时，血糖越是高，预后越是不好。对于这类应激状态下严重的高血糖，即使患者以往没有糖尿病病史，也应该先用胰岛素治疗，胰岛素可以更快更有效地控制好血糖。待病情明显好转或痊愈后，重新评估糖代谢状态，选用更合适的治疗方案。 5、合并严重糖尿病并发症时胰岛素的使用。 合并严重糖尿病并发症时，一般尽量应用胰岛素治疗，因为胰岛素是确保血糖控制达标的重要手段。对于肝肾功能严重损害的患者，有些口服降糖药物是不能用的。 专注糖尿病 |
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