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一、检查前准备 1.患者在进行胰腺超声检查前一天晚，应吃清淡少渣食品,禁食豆、奶等易产气食品。 检查前禁食8~12h,在上午空腹情况下做检查。 对胰腺显示欠佳的患者,饮水或用口服声学造影剂500~800ml后检査,能够明显的改善检查效果,特别是能够明显增加左上腹和胰尾部病变的检出率。 2.检查方法 探头选择:检查成人需用3~5MHz凸阵、线阵或扇形探头,肥胖者可用2.5MHz探头。 检查儿童和婴儿选用5~10MHz凸阵或线阵探头。 3.患者体位 1)仰卧位:是常用和首选的检查体位。 要患者深吸气,使横膈向下,通过尽可能下移的左肝作为声窗检查胰腺。 2)坐位或半坐位:如果患者的胃和结肠内气体比较多的时后,可以取坐位或半卧位,这时候肝脏下移,覆盖胰腺,用肝脏作声窗,并推移充气的胃和结肠,避免胃肠气体干扰,通常能改善对胰腺的显示效果。 特别是饮水后坐位,使胃体部下降,能为扫查胰腺提供良好的声窗。 3)侧卧位:当胃和结肠内气体较多,胰尾部显示不清时,饮水后取左侧卧位,使气体向胃幽门或十二指肠及肝曲移动,可以帮助显示胰尾。 同样,向右侧卧位使气体向胃底及脾曲移动,可以帮助显示胰头、胰体。 4)俯卧位:采用这个体位，从背侧或从左侧腹部用脾脏和左肾作为声窗显示胰尾,可以克服仰卧位检查胰尾受胃肠气体的干扰。 下面我们就一起来看看实际要怎么操作吧！ 二、扫查方法： 我们常规在上腹正中横切面扫查,应为胰腺头部位于右下方,胰尾位于左上方如图1-图5,探头要成30°角斜切,便于胰腺的头、体、尾同时显示和比较，然后进行纵切扫查,胰头在下腔静脉的前方;胰体在主动脉的前方;胰尾位于脊柱的左缘。 图1 图2 图3 图4 图5 1.上腹部左斜向扫查
图7 图8
图9 在上腹部把探头横向倾斜15-30°角，左低右高，可以在长轴切面观察胰腺实质和胰管，如图5-图9。 因为这个扫查方法容易辨认胰腺而被作为基本扫查方法。 胰腺可以从胰头、胰体至胰尾部连续显示。 我们扫查时，胰体部以脾静脉为显示标志,胰尾部可在左肋弓下显示,在半坐位吸气时更容易显示,有时在仰卧位呼气时也可以显示。 2.上腹部纵向扫查 如图10-图13，探头沿着下腔静脉和主动脉纵向扫查，方便辨认胰腺,还可以检测从胰头部到胰尾部在短轴切面上的大小。
图10 胰腺在短轴切面上可以连续显示胰头部至胰尾和附近的情况。 钩突部可以在肠系膜上静脉的背后显示。 纵向扫查找到肠系膜上静脉后,在附近就可以显示出胰腺的钩突。 胰头部要在肠系膜上静脉的长轴切面和胰头部背侧的下腔静脉长轴切面为标志。
图11
图12 3.左肋间经脾的扫查 经脾更容易观察胰尾部，可以显示出脾门附近的胰尾部。如图13-图15. 胰尾部的扫查方法：胰尾部在上腹部横向扫查的时候,可以延续到体部，显示整个胰腺。 胰尾部的末端靠近脾门，所以在左肋间扫查,要把脾脏作为声窗来观察胰尾部的末端。 见到脾门部的脾静脉就能显示出胰尾腹侧,但要检查时应注意避开消化管内的气体。
图13
图14
图15：脾和胰尾：通过脾门显示胰尾 好了，上面我们已把胰腺的超声检查方法和技巧介绍给大家，结下了我们一起来总结一下吧。 胰腺的检查方法： 钩突部可以纵向扫查找到肠系膜上静脉后显示。 胰头部在肠系膜上静脉的长轴切面和下腔静脉长轴切面为标志。 体部以横切面时，显示脾静脉的长轴为显示标志。 胰尾部在左肋间扫查,把脾脏作为声窗，用脾门部的脾静脉显示。 参考文献： 1. 关根智记 腹部超声入门.北京.科学出版社2018. 2.姜颖.朱庆俐.张一休.腹部及浅表器官 科学技术文献出版社2018. *部分图片来自于网络 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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