【原】Graves病是甲亢吗？相信很多人不一定都清楚

三层认识

第一层:

粗略认识，一般不特指的话，不严格的讲

Graves病≈甲亢

因为Graves病和甲亢关系错综复杂，很相像。

第二层:

最常见的认识，临床实用的认识

Graves病是甲亢的一种

经查阅《Graves病临床路径》，Graves病的诊断标准中要有甲亢的表现，由此说明Graves病就是Graves甲亢。

甲亢病因包括：

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）（临床上80%以上甲亢是Graves病引起的）；

炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）；

药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）；

HCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）；

和垂体TSH瘤甲亢。

第三层

严格的认识

Graves病≠甲亢，既有相同的地方，又有各自不同的地方

下文梳理出这几种关系供大家参考：

A、甲亢并不是一种疾病，而是一大类疾病的表现

甲亢病因很多种，80%以上甲亢是Graves病引起的。

Graves病可能没有甲亢，但是一般以后都会有甲亢。

B、桥本氏甲状腺炎早期会出现轻度甲亢，然后慢慢的功能会变成正常，再往后就会变成甲减。

还有种说法Graves病、桥本氏甲状腺炎伴甲亢和单纯型桥本氏甲状腺炎可能为同一病因作用下而出现的不同临床病理过程，Graves病为疾病早期,桥本氏甲状腺炎伴甲亢则为由Graves病向单纯型桥本氏甲状腺炎发展的过渡状态，单纯型桥本氏甲状腺炎为晚期。

[文献出处]：《滨州医学院学报1990年04期 》

C 、Graves甲亢用碘131治疗后可导致甲减

D 、Graves病含有针对TSH受体的抗体（TRAb），其中的刺激性抗体（TSAb）是Graves的致病抗体，因为眼球后的组织和胫前皮肤有些成分跟甲状腺TSH受体很像（共同抗原）而受到攻击，从而表现出几个重要体征甲状腺肿大、突眼、胫前黏液性水肿、血管杂音和震颤。

由此可见:

Graves病强调的是病因，甲亢强调的是表现、症状。

Graves病是一种多系统的综合征；甲亢是多种甲状腺疾病导致的甲状腺功能增强，表现为甲状腺激素水平的异常

临床表现和诊断要点

【Graves病】

典型症状
高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、突眼、皮损等。

常见症状
1.神经系统症状：易激动，震颤，失眠，焦虑，反射亢进。
2.高代谢综合征：怕热，多汗，心动过速，食欲亢进，体重下降，疲乏无力。
3.甲状腺呈弥漫性对称性肿大。
4.非浸润性突眼或浸润性突眼。

其他症状
白细胞总数偏低，女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经。小部分患者有型对称性黏液性水肿。在少数患者中尚可见到指端软组织肿胀，呈杵状形等。

Graves病临床路径（2016年版）

诊断依据

1.症状：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。

2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.实验室检查：血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，血清游离甲状腺激素（FT3和/或FT4）、总甲状腺激素（TT3和/或TT4）水平增加，血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性，和/或131I摄取率升高。

(诊断需联合甲亢，与桥本氏甲亢等疾病鉴别)

【甲亢】

典型症状

体重减少；怕热出汗，个别患者出现低热；心悸、心动过速，失眠，情绪易激动，甚至焦虑。

诊断要点

1，临床高代谢的症状和体征 2，甲状腺体征:甲状腺肿或甲状腺结节，少数病例无甲状腺结节。3，甲状腺激素: TT3 TT4 FT3 FT4 升高  TSH降低(一般＜0.1mIU/L)   T3型甲亢时仅有TT3  FT3 升高。

参考于《中国甲状腺疾病诊治指南》

知识拓展

Graves病，桥本氏甲状腺炎为什么起这么怪的名字？

其实这两种疾病都是以疾病研究的贡献者名字而命名的。

Graves病由1825年Parry首次报告，1835年和1840年Graves和Basedow先后发表详细报告，因此，本病被称为“Parry病”、“Graves病”或“Basedow病”。

桥本氏甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在1912年由日本医学博士桥本策首先报道，故又称桥本甲状腺炎。

附:其他甲状腺疾病诊断要点

【甲减】

典型症状

身体乏力、反应迟钝、皮肤粗糙、情绪抑郁、厌食，心率慢等

诊断要点

临床甲减：TSH增高，FT4减低考虑“原发性临床甲减”

亚临床甲减：TSH增高，FT4正常时考虑“原发性亚临床甲减”。

通常以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 作为诊断切点。亚临床甲减分为轻度亚临床甲减（TSH＜10mIU/L）和重度亚临床甲减（TSH ≥ 10mIU/L）。

参考于2017《成人甲状腺功能减退症诊治指南》

【桥本氏甲状腺炎】

典型症状

桥本甲状腺炎患者在不同疾病时期，其症状也会有所不同。

桥氏三阶段

早期：甲亢期（早期常无明显症状，甲状腺机能也可正常，少数患者早期可伴有短暂的甲亢表现）

中期：甲亢甲低并存期（患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常）

晚期：甲低期（甲低的临床症状）

诊断要点
中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病，血清TGAb、 TMA滴度明显升高(>50%)，可基本确诊。

【亚甲炎】

典型症状

典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期

诊断要点

1.起病急，常伴上呼吸道感染症状和体征。

2.甲状腺疼痛、肿大且质硬；

3.ESR显著增快；（50>mm/h）

4.“分离现象”血清FT3 FT4水平升高，FT3/FT4<20，而甲状腺碘131摄取率低下。

（参考于：《亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断》 ）

【“大脖子病”】

老一辈所说的大脖子病指的是地方性甲状腺肿，又叫单纯性甲状腺肿。

典型症状

甲状腺肿大或颈部肿块，病程的晚期出现压迫症状。

诊断要点

甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常，患者来自甲状腺肿流行地区或饮食习惯缺乏碘。

颈部B超是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法。

本人水平有限，文章若有不足之处，还请各位专家、学者给予批评指正，谢谢！

文章作者: 莒县阎庄卫生院  检验科