食管的患者

食管的患者，我先把病历介绍一下：

患者李先生，47岁,2017年10月3日来诊：左胁下偶痛2个月，大便干，口不苦，舌暗红苔白脉沉弦。唐都医院检查报告：Barrett食管病，幽门螺旋杆菌阳性，慢性非萎缩性胃炎，结肠黑变病，胰腺炎，肝囊肿，左肾囊肿。在病历记录完以后，师父接着对我们说：“Barrett食管病，包括临床上我们常见的胃炎，胃癌等等这一类的消化道疾病，都有一个根本的病因，就是胃失和降。胃气本来应该是以降为顺的，胃气下降，脾气上升，这就是正常的气机升降。现在因为饮食不节，情志失调或者外感因素啊，等等的各种原因，胃气不能下降了，就造成了基本的矛盾。比如说幽门螺杆菌，中医的治疗着眼点不是在细菌上，而是在胃气，胃气不降，胃里就有了适合幽门螺旋杆菌生存的环境，胃气一下降呢，代谢正常了，就没有了适合细菌生存的环境，幽门螺旋杆菌感染自然就治好了。因为胃气不降，肠道的气机上逆，所以一做胃镜就发现“肠上皮化生”，就是肠道的细胞长到胃上了，而肠道的细胞有吸收水分的功能，这样就形成了“痰饮”，进而发生“痰饮阻滞”。因为胃气不降，胃的细胞就向上长到了食管上，胃的细胞有分泌和消化的功能，食管细胞是没有这些功能的，这就是“Barrett食管”的病因。你看这个病人不仅是Barrett食管，慢性非萎缩性胃炎，幽门螺旋杆菌阳性，他还有结肠黑变病，这一系列的问题都是这个原因。如果抓住降胃气，那从食管到胃到肠一系列问题都解决了。我们用的基本方是半夏泻心汤。用干姜和半夏的辛先打开，再用黄连和黄芩的苦来降，这就是辛开苦降。这是比传统的升清降浊的方法更深一个层次。我们再回到说这位患者呢，还有胰腺炎的问题，大便干结，这就是少阳阳明合病了，腑气不通，我看还需要用大柴胡汤，用柴胡升清，梳利三焦，用大黄降浊，通腑涤秽，这也是一种升清降浊。”师父讲解完开始写处方：黄连10g，黄芩12g，干姜6g，姜半夏12g，党参12g，甘草10g，柴胡15g，枳实12g，白芍12g，大黄12g，丹皮12g，桃仁12g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，厚朴15g，败酱草30 g，30剂。