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今天晚上我写的这个病例，不仅仅与幽门螺旋杆菌相关，而且与胃食管反流病有关，还与Barrett食管有关，还与糜烂性胃食管炎有关。 是的，今夜我们将进行一场非常、非常严肃的讨论。 患者是一个我的老患者，也是一个人民警察，他工作非常辛苦，经常值夜班，3年前吧开始出现胃痛，胃胀的问题，后来查出有幽门螺旋杆菌感染，紧接着做了四联标准疗法根除，根除非常成功，碳14、碳13幽门螺旋杆菌呼气试验测下来，已经转阴了。 幽门螺旋杆菌 那么他的症状好转了吗？ 不但没有好转，反而在原来症状的基础上，增加了反酸的问题。 后来去西南最好的医院之一做了胃镜，检查下来有胃食管反流，也有Barrett食管。 好了，现在我解释一下什么叫胃食管反流，所谓胃食管反流是由如食管下括约肌功能障碍，食管下括约肌松弛或食管体部运动异常等因素等因素引起的胃液反流到食管导致的疾病。 那么什么是Barrett食管呢？ 是由于胃食管反流等因素引起的，食管下段长期处于胃液反流高酸环境下，导致的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，它的典型症状是胸骨后烧灼感，它是诱发食管癌的一个因素，胃食管反流也常常伴有糜烂性胃食管炎。 那么，这个Barrett食管是幽门螺旋杆菌引起的吗？ 这些年，我用中药治疗的患者中，最棘手的，最难以纠正的就是反流性胃食管炎。 反流性胃食管炎 我以前也以为根除幽门螺旋杆菌后，这个反流性胃食管炎就能痊愈。 但是，结果却让我大跌眼镜，患有反流性胃食管炎的患者，往往幽门螺旋杆菌就是阴性的。 根据我的临床观察，两者不但没有相关性，而且是负相关的。 为此，我花了几天时间查了一下相关文献，结果发现，不仅仅是我发现这样的临床现象，而且大量的消化内科的医师也发现了这样的临床现象。 早在2010年第三军医大学的房殿春教授就高度怀疑根除Hp 感染会导致 GERD 发病率的增加，亦会使已经存在的 GERD 严重化，影响患者的生活质量［1］，2017年山西医科大学的孔洋洋、 刘立新等对对近 15 年来有关幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp) 与胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GEＲD)的国内外 21 篇文献进行 Meta 分析，结果发现胃食管反流性疾病（GEＲD） 患者 Hp 感染率较正常人低，推测 Hp 可能对胃食管反流性疾病患者具有保护作用［2］，同一年上海市的沈 芳、 朱建琴 、朱 琴 、龚雅萍医师也通过对他们医院的患者进行汇总分析发现，Hp在胃食管反流病（GEＲD）的发生中可能起到一定的保护作用，一味的抗Hp治疗可能会加重GERD，甚至可能引起BE（Barrett食管）的发生［3］。 那么，究竟是幽门螺旋杆菌感染和胃食管反流病是王不见王？ 还是幽门螺旋杆菌其实是一种益生菌，只是当胃内环境失去平衡后，才会致病呢？ 让我们拭目以待研究进展。 经过长期四处就诊后，现在那个警察申请去了乡下派出所，他的工作没有以前忙碌和焦虑了，也开始安心在我的诊室接受中医辨证论治治疗，我希望尽我的全力帮助到他。 人体太复杂了，人体胃内有现已知胃内约有一百多种细菌，较常见的有链球菌属、乳杆菌属、拟杆菌属、葡萄球菌属、奈瑟球菌属及大肠杆菌类，假单胞菌属也被检测到，有学者估计胃液中的细菌有3.06×10 10 ～1.36×10 15 CFU/mL，幽门螺旋杆菌只是其中小生物群的一部分，那么，胃病就是这个幽门螺旋杆菌引起的吗？还是人体和这些细菌是一个共生的关系［4］？ 胃肠细菌 我们该回到中医阴阳平衡的理念上来吗？ 参考文献： ［1］、房殿春. 幽门螺杆菌与胃食管反流病和Barrett食管[J]. 现代消化及介入诊疗, 2010, 15(2):98-101. ［2］、孔洋洋, 刘立新. 胃食管反流病患者幽门螺杆菌感染率的Meta分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2017, 7(5):205-210. ［3］、沈芳, 朱建琴, 朱琴, et al. 幽门螺杆菌与Barrett食管关系的探讨[J]. 中国医药指南, 2017, 15(23):130-130. ［4］、程永波, 姚萍. 幽门螺杆菌感染者需要全民根除治疗吗?[J]. 医学争鸣, 2017(5):24-27. |
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