血府逐瘀汤在肺癌中的应用

方剂成分

当归 ，生地黄 ，桃仁 ，红花 ，枳壳 ，芍  药 ，柴胡 ，甘草 ，桔梗 ， 川  芎 ，牛膝  。

功能主治

【功能】活血化瘀，行气化瘀

【主治】胸中瘀血。胸痛，头疼日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇黯或两目暗黑，舌黯红或有淤斑，脉涩或弦紧

● 立方原理 ●

血府逐瘀汤出自清朝医学家王清任的《医林改错》。王清任是清代的一位注重实践的医学家，他对祖国医学中的气血理论作出了新的发挥，特别是在活血化瘀治则方面有独特的贡献。他创立了很多活血逐瘀方剂，注重分辨瘀血的不同部位而分别给予针对性治疗，他的方剂一直在中医界受到重视，并广泛应用于临床，经临床实践验证，疗效可靠。

活血化瘀法是祖国医学宝库中的一份重要遗产，从秦汉以来，活血化瘀法不断充实完善，而王清任的学术成就尤为引人注目。他主张“治病之要诀，在于明‘气、血’，无论外感内伤，……所伤者无非气、血”。在他治疗疾病的处方中，提出“补气活血”，“逐瘀活血”两个治疗方法，迄今仍有实用价值。他编写的《医林改错》一书和创立的“血府逐瘀汤”等逐瘀方剂，极大地丰富了祖国医学宝库。

● 方义解读●

血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。是治疗心胸中瘀血之奇方。《岳美中医话集》中论述：“血瘀上焦，清阳不升则头痛胸闷；血瘀日久，瘀而化火则胸中烦热、心悸不眠、急躁易怒；瘀血外挤气门则呃逆，下压脾胃则干呕。斯证之本全在血瘀胸中，方以桃仁、红花活血化瘀以治其本而为主。赤芍、川芎与之相配，其功更著故为辅。生地、当归养血滋阴，使祛瘀而不伤正；柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中之气机，使气行则血行；牛膝活通血脉，使瘀血易除，诸药或扶正，或行气，或通脉，各挡一面，意在瘀血之速行，正气之速复，皆为兼治。甘草调和诸药而为引和。”

现代药理研究，血府逐瘀汤具有改善微循环和血液流变性的功能。有的学者研究结果表明，该方能明显改善由高分子右旋糖苷造成的大鼠急性微循环障碍。扩张处于微循环障碍病理状态下的大鼠微血管，加快血流速度，使毛细血管开放数量增多，并可防止有微循环功能紊乱而致的血压急剧下降，有利于组织器官的血液灌流，促使微循环障碍的恢复，同时该方能显著改善动物腹腔巨噬细胞的巨噬功能，提高网状内皮系统对染料的廓清速度，有促进非特异性免疫功能的作用。具有抗炎抗感染和镇痛的作用。实验表明，血府逐瘀汤有显著的对抗慢性肉芽肿生长的作用，与氢化可的松相类似，抑制肉芽组织增生过程中DNA的生成，从而抑制成纤维细胞的增生。

● 以案释方 ●

梅某某，男，42岁，农民，内蒙古乌兰察布人。

病史：因咳嗽三个月，没有治愈。于2013年5月28日在内蒙古医科大学附属医院行肺CT检查，示：左肺上叶2ⅹ3cm占位且纵膈转移，肿瘤标志物检查NSE为阳性。穿刺病理示：未分化小细胞肺癌。西医要求化疗。患者家属不同意化疗，2013年6月18日求段老诊治。

刻诊：自述胸闷气短、阵咳，时有白痰。纳可、便干。脉弦数、舌紫苔薄。有抽烟史。血瘀体质。

辨证：痰瘀互结，瘀毒蕴肺。

治法：活血化瘀、清热解毒、散结消瘤。

复法大方：生地40g、当归20g、赤芍30g、川芎15g、枳壳15g、川牛膝30g、柴胡12g、炙草10g、桃仁30g、红花10g、桔梗10g、石见穿50g、丹参30g、土元15g、白英30g、龙葵30g、山海螺40g、白花蛇舌草40g、浙贝20g、生牡蛎40g、夏枯草30g、凌霄花15g、丹皮20g、薏米40g、王不留40g、生白术20g、茯苓30g、百部20g、紫苑30g、苏子20g、杏仁15g、生山楂20g、生麦芽30克、厚朴20g、大枣20g，生姜20切片。15剂、一日一剂，水煎2次，浓缩为400ml药液，一次200ml，日2次，饭后一小时口服，服用15剂后，

2013年7月9日复诊。自诉胸闷气喘症状改善，无不适症状。效不更方，嘱其连续口服6个月后（期间因腹泻等症状曾调整过药物）2014年1月15日做CT，示瘤块消失；肿瘤标志物NSE正常，随访6年无异常。现健在并正常工作。

按：肺癌的确诊需三种手段，一是影像学、二是肿瘤标志物、三是病理。病理是金手段。该患左肺明显占位，病理清楚，且小细胞肺癌肿瘤标志物NSE偏高，加以抽烟史和热毒炽盛之体征，确诊为小细胞肺癌。本应化疗，但家属不想让病人知情，以避免加重思想负担，故求之于段老。

有西医学者研究，说活血化瘀容易引起肿瘤的转移，此言不虚，但是我们在肿瘤的治疗中是复法大方。即不仅仅局限于化血化瘀，还要进行八纲辨证，辅以清热解毒、软坚散结、扶正培本等治法。因此把化血化瘀法误解为易引起癌细胞转移而不敢使用，实为风声鹤唳之举。该方的可点之处，是在血府逐瘀汤的基础上使用了石见穿50g、土元15g,加大了化瘀的力度，又有抗肺癌的白英、龙葵、山海螺、白花蛇舌草等药物，因此能在较短的时间内把瘤体消失。

● 专家简介 ●

段汝钦：医学博士、主任医师；四十年代出生于山东胶州湾畔的中医世家。早年毕业于辽宁中医药大学，上世纪九十年代初师承中国中医科学院中医肿瘤泰斗余桂清教授。是治疗肿瘤求是派创始人、肿瘤体质学说奠基人。国内外知名肿瘤专家。美国纽约角声癌症协会推荐两名肿瘤专家之一。曾任北京国医堂中医研究院副院长、肿瘤研究所所长；北京中医疑难病研究会专家委员会主任委员。现任世界中医药联合会外治委顾问;全国肿瘤医生集团成员；中华中医药学会肿瘤创新联盟常务理事；北京中医药大学大学生创业导师、北京中医药大学特聘临床专家、北京中医药大学国医堂坐诊专家。专著《体质肿瘤学》、《三辨六法与靶向消瘤》《癌症康复指导.中医篇》。